【摘要】  随着眼科显微手术的开展，前房穿刺术越来越多地应用于眼科临床工作中。现就此项技术的应用、穿刺部位、方法、禁忌症以及注意事项作一总结。

【关键词】  前房穿刺技术；应用

     The application of paracentesis in ophthalmological clinical manipulation

    Jing-Yan Huang1, Li-Chao Jiang2, Xiang-Jun Li1,Yan-Kui Zhang1

    1Department of Ophthalmology, Subsidiary Hospital of Beihua University, Jilin 132011, Jilin Province, China; 2 Dean's Office of Beihua University, Jilin 132001, Jilin Province, China

      Abstract With the development of microsurgery in ophthalmology, paracentesis is increasingly applied to the clinical manipulation. The application, puncture position, method, contraindication of the technique and what should be noted during operation are summarized in this article.

    · KEYWORDS: paracentesis; application

    0引言

    前房穿刺术是一项操作简单、应用广泛的技术，根据其适应证不同，又分为诊断性前房穿刺和治疗性前房穿刺。其中诊断性前房穿刺主要用于以下几个方面：眼内原发性或转移性肿瘤，需作房水细胞学诊断者。对眼内异物性质需作房水微量元素测定者。某些眼内感染，抽取房水作微生物涂片、培养及药物敏感试验。房水成分检测[1]。治疗性前房穿刺在临床上应用越来越广泛，根据在实际工作中的应用体会并参考文献资料，主要对治疗性前房穿刺在眼科临床工作中的应用作一总结。

    1前房穿刺技术在眼科疾病中的应用

    1.1前房穿刺技术在外伤性前房出血的应用 挫伤性前房积血多因外伤造成虹膜睫状血管破裂，积血的吸收主要靠前房角的排出和邻近组织的吸收。一般分为原发性出血及继发性出血。原发性出血指受伤当时即出现的前房出血；而继发性出血是指眼球受伤当时，前房无出血，约 2~5d后出现的前房出血，可反复发作，主要是由于虹膜睫状体撕裂处血管不良，纤维蛋白和凝血块溶解脱落而致再出血，故当患者受伤后过多活动或咳嗽、揉眼等时，血液又会返流前房再次出血。当小梁网阻塞，房水排出受阻，房角后退，眼压就会升高，引起继发性青光眼。而如果前房内出血量很大，积血时间过长，含铁血黄素进入角膜基质层，即出现角膜血染。一般原发性前房出血吸收较易，继发性前房出血，因出血量多，前房常为暗红色凝血，不易吸收，易致继发性青光眼和角膜血染。前房积血本身对视功能的影响是暂时的,可随血液的吸收而恢复。但当引起角膜血染及继发性青光眼等,则可导致严重的视功能损害。Shingleton等[1]认为手术治疗前房积血的适应证为前房积血，眼压>6.67kPa（50mmHg）,已5d；前房积血，眼压>4.67kPa（35mmHg）,已7d；出血充满前房，眼压>3.33 kPa(24.98 mmHg)或前房出血不吸收，已5d。角膜的血染迹象。长期存在的血凝块>10d，有导致虹膜周边前粘连的可能。肖虹[2]选择前房穿刺灌洗手术的适应证是:就诊时间在 3～5d者,如为满前房积血,保守治疗24～28h后眼压不降则手术治疗,此时血块收缩且与周围组织间的机化粘连尚未形成,手术较为容易,效果好。对积血不满前房且较稀薄者,保守治疗2～3d若无效则采用手术治疗。我院采用在表麻下进行前房穿刺灌洗手术。在11点位角膜缘内1mm用15°角穿刺刀穿刺入前房并作一长约3mm斜行切口，将Simcoe双套管注吸器伸入前房，一边注入BSS液，一边抽吸前房内积血及凝血块，待前房干净后迅速抽出注吸器。如遇到凝血块与虹膜或房角粘连较重，注吸器注吸不动时，可采用尿激酶冲洗术。尿激酶是一种强纤维蛋白酶元激活剂,可直接作用于血块,在几分钟内迅速激活纤维蛋白酶元,使网状纤维蛋白水解,达到溶解血块的目的[3]。将5 000～10 000Ｕ尿激酶溶于2mL生理盐水中,缓慢注入前房内约0.04mL，约5min后血凝块溶解松动时进行注吸。也可扩大切口,以微型镊直接取出，扩大的切口再以10~0尼龙线缝合1针。维持前房深浅正常，切口密闭好，结膜下常规注射庆大霉素2万Ｕ+地塞米松2.5mg。李涛等[4]用双切口对应性前房穿刺治疗前房积血取得良好效果。

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