1.6前房穿刺技术在白内障手术中的应用 在白内障摘除及人工晶状体植入术中,应用前房穿刺口注入粘弹剂、截囊、进行残余皮质吸出以及人工晶状体植入后调位等,可以减少对上方切口的反复刺激,减轻对上方虹膜及角膜内皮损伤。白内障超声乳化吸出术及白内障激光乳化吸出术中，为方便操作在1∶30~3∶00点位角膜缘内作一小前房穿刺口用以辅助拨针或钩子，以利手术正常进行[1]。术终时于穿刺口注入平衡液,形成前房维持眼压,检查切口闭合情况,明显减少术后并发症。术后如出现晶状体皮质残留性青光眼（即白内障术后，晶状体皮质残留可致瞳孔阻滞、阻塞小梁网或自身过敏引起眼压增高，同时残留的皮质可导致葡萄膜炎性反应），可利用白内障手术时的前房穿刺口进行前房放液降眼压，配合抗炎、散瞳治疗。必要时利用前房穿刺切口进行灌注冲洗，操作简单，效果较好，避免打开原切口。玻璃体切除术后的无晶状体眼,在行二期人工晶状体植入时,由于术眼缺少玻璃体的支撑,做完手术切口后,眼内液体流出,极易发生眼球壁塌陷,眼内压下降,通常的前房内注入粘弹剂的方法,粘弹剂向后沉入玻璃体腔,不足以维持前房和眼内压,术中容易发生角膜皱折、眼内出血、视网膜脱离等并发症。为了避免在术中眼内液体流失后眼内压的下降,有学者采用经睫状体扁平部作切口行玻璃体腔灌注,并取得良好的效果。梁先军等[18]在行此类手术时,采用角巩缘前穿刺切口,用7号注射针头作适当弯曲后,连接灌注液插入前房,由助手扶持保持连续灌注。在上方做切口,根据患者的眼部条件,植入前房型或后房型人工晶状体。这种术式无需做睫状体扁平部切口,不扰动眼后段组织,操作比较简单。

    1.7前房穿刺技术在角膜全层裂伤修补术中、虹膜根部离断修复术的应用 角膜是眼球暴露于体外的一个透明无血管组织,十分脆弱,很易发生外伤。角膜全层裂伤是指损伤穿破角膜全层而进入前房。按部位分瞳孔区裂伤、周边裂伤、角巩膜裂伤;按形状分为线形、不规则的Ｙ形或星形裂伤;按复杂性分为单纯角膜裂伤和伴有眼内容脱出的复杂性角膜裂伤[19]。大多数需经手术处理。手术的目的是使伤口完全水密闭合,恢复组织的完整性,避免葡萄膜及玻璃体嵌顿在伤口内,恢复眼组织正常的解剖关系和尽量减少眼组织变形[20]。其中伴有眼内容物脱出的复杂性角膜裂伤往往处理困难,有时术中不能恢复眼的正常结构,术后严重影响视力。张骜坤等[21]在复杂性角膜裂伤修复术中常规应用前房穿刺术,对减少修复术中、术后并发症效果显著。具体方法：术前或术中视前房形成情况在与创口相对垂直的角膜缘内2mm处或前房存在较深的角膜缘内2mm处行前房穿刺, 通过穿刺口注入粘弹剂，器械由此进入前房恢复虹膜,解除前粘连,方便简单,既避免了原创口恢复的不良反应又可使器械进入前房更安全及更易操作，同时经此穿刺口还可冲洗前房积血及残留粘弹剂,而不必担心使缝线松脱,创口裂开渗漏或虹膜再次前粘连。术后由此口注入BSS液，维持前房深度及眼压正常。虹膜根部离断如范围较大出现严重畏光、复视，甚至离断的虹膜遮盖瞳孔区,需手术修复。一般可采用结节缝合术及褥式缝合术进行修复。在结节缝合术中应用角膜缘灰白交界线后1mm处作前房穿刺口，由此口注入玻璃酸钠并将离断的虹膜牵至穿刺口处嵌顿缝合。在褥式缝合术中，利用在离断虹膜对侧角膜缘内的前房穿刺口进针，穿过离断的虹膜根部，并在离断虹膜处的角膜缘后1mm巩膜板层处出针，另一针以同样方法经同一穿刺口穿入，形成褥式缝合[1]。

    2前房穿刺的部位、方法、注意事项及禁忌症

    2.1部位 前房穿刺部位视病情及操作方便而定。一般情况下，多选择在9∶00~11∶00点角膜缘内1mm穿刺。虹膜根部离断修复术中结节缝合时应用离断虹膜处角膜缘灰白交界线后1mm处作前房穿刺口[1]。白内障超声乳化吸出术为方便操作在1∶30~3∶00点位角膜缘内1mm作一小前房穿刺口用以伸入辅助拨针或钩子[1]。李涛等[4]用对应性前房穿刺法治疗前房积血时，用角膜穿刺刀在上方12点位角膜缘内1mm作一穿刺口,另在6点位角膜缘内1mm作一长约3mm穿刺口。王弘光等[5]治疗真菌性角膜炎前房积脓时选择在6点处角膜缘内作2mm角膜切口。方国新等[10]在裂隙灯下用0.5寸无菌针灸针治疗顽固性青光眼时，选择在颞下角膜缘内1~2mm，将针与穿刺点垂直，捻转针柄刺入慢慢前进，针破内皮层时改变针柄角度与虹膜面大致平行再进1~2mm捻转针柄退针。张骜坤等[21]在复杂性角膜裂伤修复术中应用前房穿刺术,术前或术中视前房形成情况在与创口相对垂直的角膜缘内2mm处或前房存在较深的角膜缘内2mm处行前房穿刺。梁先军[18]在玻璃体切除术后无晶状体眼二期人工晶体植入病历中采用颞下方5点或7点位角膜缘内作一前房穿刺口,作为灌注用。总之，前房穿刺的部位要根据患者的具体病情及术者的个人习惯灵活掌握。

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