1.2前房穿刺技术在角膜炎、前房积脓中的应用 细菌性角膜炎和真菌性角膜炎常常伴有前房积脓，病情较危重，如得不到有效的治疗，可发生角膜穿孔、眼内感染、眼球萎缩，甚至摘除眼球。临床上，前房积脓经药物治疗无效时，作前房穿刺灌洗，一方面抽取房水行微生物涂片、培养及药敏试验，另一方面清除前房积脓，注入敏感抗生素溶液，利于疾病迅速恢复。进行前房穿刺冲洗出前房积脓,加速了胶原酶及自由基等有害物质的排出,改善了房水循环,房水出路通畅防止了继发性青光眼的发生;更新的房水内含有丰富的抗体和营养,有利于角膜的迅速修复。具体方法与处理前房积血相同。王弘光等[5]对角膜病灶>7mm,前房积脓>3mm者42例真菌性角膜炎患者行角膜病灶切除、前房穿刺、结膜掩盖三联术，取得了显著的效果。

    1.3前房穿刺技术在眼化学性碱烧伤中的应用 化学性的碱烧伤属于眼科中的急症，由于碱性物质能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，可引起虹膜、睫状体、晶状体，甚至脉络膜、视网膜损害，以致失明甚或眼球丧失。所以早期紧急处理直接影响预后。在临床上一旦发生化学性碱烧伤，尤其已出现角膜上皮剥脱、角膜水肿、混浊、球结膜高度水肿的重症患者，立即给予大量清水或生理盐水冲洗结膜囊，然后给予前房穿刺灌注冲洗使渗透到眼内的碱性物质得以清除，一般房水置换约80~100mL，前房穿刺口的位置一般选在利于操作的10∶00~11∶00方位角膜缘内1mm处，尽量避开烧伤的区域，否则不利于角膜的愈合。然后再配合球结膜放射状切开，结膜下冲洗、注射维生素C及自家血等处理方法，达到最大限度地减轻碱性物质对眼内组织损害的目的。杨德雄[6]在对36例重度角膜碱烧伤的患者治疗后分析指出：严重眼前段碱烧伤早期前房穿刺治疗具有积极意义。

    1.4前房穿刺技术在急性视网膜中央动脉阻塞中的应用 视网膜中央动脉阻塞(CRAO)是眼科急症之一。Hayreh等[7]通过恒河猴试验认为，发病<100min视网膜组织尚无外观上的形态学损害，而105~240min，已出现不同程度视盘萎缩和视神经纤维损害，>240min则出现完全或近乎完全损害，表明视网膜不可逆性缺血损害出现时间<240min，而功能上的损害通常比解剖上的神经轴突丧失早得多。治疗上用眼球按摩、血管扩张剂、吸氧、抗凝剂、静脉溶栓疗法等促使阻塞血管再通，预后仍不十分理想。前房穿刺术能快速有效地降低眼压,由于阻塞动脉的近端压力是不变的,降低眼压增加阻塞部位的压力差,这种压力差可以使血管内栓子移向远端或增加血管灌注压和血流,从而改善视网膜血液循环,提高视力。Chen等[8]报告2例CRAO患者,经多次前房穿刺术,视力由发病时的指数恢复至0. 8和1. 0。陈滨等[9]报告7例患者经前房穿刺2~4次，每次放出房水0.3～0.4mL, 使眼压保持在6～8mmHg,有6例患者视力有不同程度提高，其中治疗后视力>0.3者占42.8%，有1例因恶性高眼压视力提高不明显。

    1.5前房穿刺技术在青光眼患者中的应用

    1.5.1应用前房穿刺在青光眼术前降眼压 在临床上经常遇到许多青光眼患者在应用各种降眼压药物后眼压仍居高不下或下降不明显，我们称之为“顽固性青光眼”；另外有些降眼压药物如甘露醇、乙酰唑胺、噻吗心安眼药水等，因毒副作用较大，有部分高龄体弱患者不能耐受，曾有连续静点甘露醇引起急性肾衰导致死亡的报道，所以我院自2000年后对上述患者采用前房穿刺放液降眼压联合降眼压药物取得良好的效果。具体方法:患者取仰卧位，患眼常规消毒，4g/L倍诺喜点眼3次，每次1~2滴，庆大霉素4万U及地塞米松5mg混匀后眼浴，2min后用林格氏液彻底冲洗结膜囊。在显微镜下，术者一手持1mL无菌注射器，另一手分开患者上下睑（不配合患者可用开睑器），在9~11点位角膜缘内1mm穿刺入前房，轻压后唇放出少许房水。抗生素眼药水点眼，无菌包盖。患者自觉症状立即缓解，指测眼压正常或稍高。大部分患者在穿刺后12~48h眼压复生，可重复穿刺，复穿时仅用注射器针头轻压切口后唇即可。因穿刺孔小，前房不消失，确使房水缓慢外溢，所以此方法降眼压即方便、快速、确切，又避免眼压下降过多、过快发生脉络膜脱离及眼内暴发性出血，为青光眼手术创造有利条件。同时应用此技术，还大大地减少了降眼压药物的用量，避免或减少了这些药物的毒副作用。因注意无菌观念，加上穿刺孔小，溢出的房水又有冲洗的作用，所以至今无感染病例报告。方国新[10]用0.5寸无菌针炙针在裂隙灯下对顽固性青光眼进行前房穿刺以临时降眼压亦取得良好的疗效。

    1.5.2前房穿刺在小梁切除术的应用 青光眼小梁切除术采用辅助性的前房穿刺技术目前已得到广泛应用。许速等[11]在前房穿刺在小梁切除术的应用一文中，张延奎等[12]在全过程滤过试验在小梁切除术中应用一文中对此均进行了详尽的阐述。在小梁切除前进行前房穿刺放液降低眼内压,使在小梁切除过程中虹膜组织不易脱出,有利于手术的进行,手术中器械不过多地接触虹膜组织,对虹膜组织损伤小,术后瞳孔圆整,虹膜色素脱落现象明显低于术中虹膜脱出者,手术反应轻。另外对于高眼压的患者在小梁切除前进行前房穿刺，使眼压下降有一渐进的过程，避免眼压急剧大副度下降引起脉络膜上腔出血,脉络膜脱离等严重并发症，如一旦出现上述情况，可及时结束手术，提高手术安全性。小梁切除手术过程中通过前房穿刺口注入平衡盐溶液,进行全过程滤过试验（即在小梁切除及虹膜根切后、巩膜瓣缝合后、结膜切口缝合后分别进行滤过试验）可以检测滤过道（滤过内口、巩膜内滤过隧道和巩膜外口）的通畅程度,观察巩膜瓣缝合的松紧度是否恰到好处,可以及时进行调整,确保滤过效果。同时还可检验结膜滤枕的大小、范围及结膜切口有无渗漏。前房注水还可以把手术操作过程中出现的前房积血、脱失的色素一并冲出,可减轻术后的炎症反应。青光眼小梁切除术后,房水流失,随之进入低眼压期[13]。低眼压可使眼内血管反射性扩张,血房水屏障破坏,眼内甚至发生前房出血、脉络膜上腔暴发性出血等严重并发症。通过前房穿刺口注入平衡盐溶液,来调节眼内压,避免术后低眼压期,减轻眼内反应,减少滤过性手术后的并发症。前房形成延迟或前房不形成,是青光眼滤过性手术后最棘手的问题，如处理不好，可出现虹膜前后粘连、晶状体混浊、角膜内皮失代偿、低眼压性黄斑囊样水肿、眼球萎缩、恶性青光眼、失明而导致最终眼球摘除。术中通过注入平衡盐溶液的量来调整前房的深度、眼内压及滤枕,使它们之间处于在一个相对稳定平衡的状态,避免术后浅前房的发生[14]。术后一旦出现浅前房，还可经穿刺口注入平衡盐溶液、消毒空气或玻璃酸钠进行术后积极补救，促使前房形成，并保护角膜内皮，防止视力下降。为防止术后浅前房角膜内皮细胞的丧失，张自艳等[15]对内皮功能不良者、年迈或将另作内眼手术的青光眼患者,在小梁切除前或术毕,自前房穿刺口注入甲基纤维素维持眼内压,避免角膜与晶状体接触,可有效保护角膜内皮,减少内皮细胞的丧失。

    1.5.3前房穿刺冲洗治疗血影细胞性青光眼 血影细胞性青光眼是由于手术或外伤后玻璃体出血,玻璃体内浮游的红细胞逐渐变性成血影细胞,它穿过破裂的玻璃体前膜致小梁发生机械性阻塞的急性开角型青光眼。其多发生在玻璃体积血1wk左右,眼压常突然急骤升高,产生患眼胀疼,视力下降,同侧头疼,恶心、呕吐等急性闭角型青光眼症状,检查可见眼充血明显,角膜水肿,前房内有大量棕褐色浮游颗粒,玻璃体混浊,眼底模糊不清,前房积血可有可无。作前房穿刺抽取房水,找到大量血影细胞即可明确诊断。一般认为:血影细胞性青光眼为暂时性的或自限性的,但病程可持续数月,直至前房内异常红细胞被清除。可采用抗青光眼药物治疗,但疗效一般欠佳。贾莉君等[16]采用前房穿刺充分缓慢灌注冲洗,必要时可重复几次前房穿刺冲洗即成功地控制眼压,提高视力，取得了良好的效果。从而避免行玻璃体切割手术，减轻了患者的负担。李永康等[17]对13例血影细胞性青光眼患者进行反复前房穿刺治疗，眼压均控制正常，视力亦有不同程度提高。

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