2 小梁切除联合药物调节技术

    2.1 抗代谢药物  5-氟尿嘧啶（5-FU）与丝裂霉素(MMC) 小梁切除术中采用抗代谢药物5-氟尿嘧啶与丝裂霉素C是20世纪90年代小梁切除术的一种重要改良方法，为大多数青光眼医师所熟悉。5-FU通过竞争性抑制胸苷酸合成而阻断DNA合成，MMC通过与DNA交联抑制DNA合成。抑制成纤维细胞增生效力MMC较5-FU高100倍，因此临床上较多应用MMC。术中采用MMC棉片置于结膜或（和）巩膜瓣下后彻底冲洗，5-FU 浓度及时间分别为25～50g/L，1～5min[1]。MMC的浓度及时间目前尚无一致的看法，一般为0.2～0.4g/L，3～5min[2,3]。Robert等临床研究得出应用0.2g/L的MMC时间为2min是有效与安全的，且并发症少，值得推广[4]。但通过大量的临床观察主张MMC浓度及时间个性化。虽然MMC与5-FU术中应用提高了手术成功率，但仍有患者术后失败且并发症增多，如持续性低眼压、角膜损害、薄壁滤过泡、滤过泡渗漏、眼内炎等[5]。MMC与5-FU比较，二者的滤过泡特征不同，5-FU组滤过泡100%为非缺血性，滤过泡与周围的结膜血管无明显界限，结膜下的巩膜瓣与缝线不能清晰地显现，MMC组滤过泡25%为非缺血性，75%为缺血性，滤过泡苍白，与周围结膜有明显界限，能清楚地辨认结膜瓣下的巩膜瓣与缝线[6]。

    2.2 免疫抑制剂 环孢霉素A(cyclosporine A,CsA)是一种强效免疫抑制剂，还具有抗增殖作用，在适当浓度能有效抑制血管内皮细胞、皮肤纤维细胞、表皮角质细胞、结膜成纤维细胞、晶状体上皮细胞的增殖。CsA与MMC作临床对比研究中发现手术成功率MMC组为90%，CsA组85.7%，对照组71.4%，二组术后眼压较对照组显著下降，并且无低眼压性黄斑变性等并发症发生[7，8]。CsA与5-FU比较有相近的促滤过泡形成作用，形态以Ⅱ型为主，其降压幅度和术后成功率相似，保护视功能作用优于5-FU，而术后薄壁滤过泡、低眼压黄斑病变并发症机会较少[9,10]。

    2.3 舒拉明  舒拉明（Suramin）最初主要为一种抗寄生虫药物，近年来用于恶性肿瘤的治疗。它的作用机制为抑制细胞的逆转录酶，是一种肝磷脂类似物，与肝磷脂结合蛋白结合。与肿瘤细胞竞争性结合生长因子受体而干扰生长因子的作用，抑制肿瘤细胞生长。Holger等将舒拉明应用于小梁切除术，并与MMC作临床对比研究，将含200g/L舒拉明的0.1mL液体浸透棉片置于巩膜瓣上5min，用10mLBSS冲洗。术后2，4d在滤过泡附近的球结膜下注射200g/L的舒拉明0.1mL MMC组为MMC浓度为0.2g/L，在巩膜瓣下放置3min。通过对比研究发现舒拉明与MMC的手术成功率相似，但是舒拉明组出现的低眼压、脉络膜脱离及严重的视力下降等并发症却比MMC组减少[11]。

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