2  适应证

    2.1  闭角型青光眼  药物治疗无效的闭角型青光眼急性发作、闭角型青光眼急性发作时角膜水肿、前房浅或炎症反应严重而不能行激光虹膜切除术或虹膜切除术无效时均可行LPI［5～8］。急性闭角型青光眼急性发作时，虹膜与小梁网相贴。如果虹膜和小梁网之间的周边虹膜前粘连尚未形成，虹膜周边部形成的激光斑能使虹膜收缩，产生足够的力量将虹膜拉离小梁网。但也有一些报道LPI可分离周边虹膜前粘连［9～11］。Denus等研究氩激光周边虹膜成形术（ALPI）作为原发性急性闭角型青光眼急性发作首选治疗有效性和安全性。选择原发性闭角型青光眼第一次急性发作，眼压不低于40mmHg的10例患者，给予局部降眼压药物后立即行ALPI，术后15min平均眼压从(59.5±10.4)mmHg降至(28.7±14.9)mmHg，术后30min降至(21.7±13.1)mmHg，术后60min降至(16.0±9.4)mmHg。研究期间无并发症发生。9眼术后1h角膜透明，另一眼术后2h角膜透明。因此认为原发性闭角型青光眼急性发作后，不联合应用全身抗青光眼药物，立即行LPI对控制眼压和恢复角膜透明度是非常有效的，其安全性也得到确证，并且避免了全身用药的副作用［12］。

    2.2  高褶虹膜综合征  这是LPI的最佳适应证。本综合征的特点是睫状突位置前移，虹膜附着点偏前，虹膜平坦，前房轴深正常或接近正常，瞳孔阻滞作用甚微，但周边前房很浅，房角入口窄，瞳孔扩大时，虹膜拥挤于周边部，阻塞小梁网，引起青光眼急性发作［13］。激光虹膜切除术治疗无效，而LPI有较好的治疗效果，可以从根本上增宽房角，收缩虹膜基质，使其变平，有效地防止房角的继续粘连和青光眼的急性发作。Robert等对26例高褶虹膜综合征患者进行了ALPI，并进行了6年以上的随访，其中20例仍保持房角开放，3例在激光术后的5～9年房角逐渐重新关闭，但经过一次重复治疗后，房角又重新开放。随访期间，全部患者均无行滤过手术的必要。因此认为，尽管少数患者需要重复治疗，但激光虹膜切除术治疗高褶虹膜综合征极为有效，其治疗效果可持续数年［14］。

    2.3  辅助激光小梁成形术  对于窄房角的开角型青光眼,如果要行激光小梁成形术，可先行LPI，增宽房角，以便清晰分辨小梁网，可以更准确定位和减少虹膜前粘连。LPI后隔数日行激光小梁成形术［15］。

    2.4  与晶体有关的房角关闭  晶体膨胀、晶体前倾、睫状环阻滞以及各种原因引起的睫状体水肿所致的房角关闭，药物治疗通常无效，匹罗卡品增加了晶体厚度并使晶体前移而起反作用，使前房更浅。LPI可有效地阻断与晶体有关的房角关闭［5，9］

    2.5  小眼球  小眼球的解剖异常包括远视、角膜直径小、巩膜厚和房角窄、晶体的前后径随年龄增长而增大，因此小眼球的患者前房逐渐变浅，20~50岁之间易于发生闭角型青光眼。激光虹膜切除术通常是不成功的或仅暂时有效，预防性虹膜切除术也有危险，曾有报道激光虹膜切除术后双眼发生非孔源性视网膜脱离，可能是原有的视网膜或脉络膜疾病加重所致［16］。LPI可以收缩周边虹膜，使之变平，维持房角的开放，避免了手术所引起的多种并发症，如驱逐性脉络膜上腔出血、视网膜脱离、恶性青光眼、葡萄膜渗漏综合征等。

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