3  禁忌证

    3.1  严重的角膜水肿或混浊  当闭角型青光眼急性发作，药物治疗无效时，中等的角膜水肿并不是LPI的禁忌证。严重的角膜水肿需要高能量的激光来收缩虹膜，也可能损伤角膜，可用甘油点眼使角膜暂时脱水变清晰后再行LPI。

    3.2  前房极浅或无前房  由于前房太浅，激光的热能传导和激光的反射会损伤角膜内皮，所以不能在前房极浅或无前房时进行治疗。

    3.3  房角粘连关闭  LPI不能开放粘连关闭的房角，因此不能为此目的而行LPI，尤其是患有葡萄膜炎、新生血管性青光眼或虹膜-角膜内皮综合征时，禁行LPI。

    4  激光技术

    4.1  术前准备  LPI可在门诊进行，匹罗卡品点眼可使虹膜向瞳孔缘收缩，拉平虹膜根部。丁卡因表面麻醉后放置Abraham接触镜可固定眼球，暴露房角。

    4.2  激光参数  激光设置多为光斑直径200～500μm，曝光时间0.2～0.5s，能量200～500mW，可使光凝部位的虹膜基质收缩,牵拉其周围的虹膜组织。国内外临床报道LPI所使用的激光器多为氩激光器、倍频Nd∶YAG激光器和二极管激光器。治疗过程中随时调整激光能量，以虹膜基质收缩而不产生气泡和色素溢出为宜，虹膜基质收缩的同时可看到相应部位的周边前房加深，如果气泡形成或色素溢出则应降低能量。光凝360°共20～24点，光凝斑之间间隔1～2个光斑直径，如光斑太近或太多可发生虹膜坏死。如果治疗不够，以后可增加光斑［17～20］。

    4.3  术后处理  治疗结束后给予皮质类固醇激素局部点眼每日4～6次，连续3～5天，继续应用匹罗卡品收缩瞳孔，防止虹膜前粘连，根据眼压情况给予相应的药物治疗。定期随访，监测眼压、房角，如激光后眼压再次升高，必要时可重复治疗［17］。

    5  并发症

    LPI采用低功率、大光斑、长脉冲的激光进行治疗，所以并发症很少，甚至无并发症发生［8，12，18，21］。 轻度的虹膜炎是术后最常见的并发症，局部皮质类固醇激素点眼多可在数天内使炎症消退。由于浅前房及周边部的照射，偶尔会灼伤角膜内皮，出现圆形和边界不清的内皮混浊斑，多可在数天内消退。为了减少这种并发症，可在开始治疗时，先试行在虹膜的中周部进行激光收缩，加深前房后再进行周边部的照射，同时也要降低激光的能量。和其他眼前节激光一样，LPI后可能有短暂的眼压升高。无出血和晶体混浊发生。

    综上所述，LPI可迅速、有效地开放房角，降低眼压，避免了全身用药的副作用，且并发症少，是一种简单而又有效的激光治疗方法。我国是闭角型青光眼的高发地区，应对LPI进行普及和深入研究。LPI不足之处是部分患眼需再次治疗，尤其是晶体前移所引起的房角关闭。

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