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眶炎性假瘤的研究现状

http://www.cnophol.com 2008-1-14 17:25:32 中华眼科在线

    5.2  免疫抑制剂  免疫抑制剂适用于对激素不敏感,不能停用激素,或是不能耐受激素副作用的病例。这类药物包括抗代谢药(如氨甲蝶呤,硫唑嘌呤)、T细胞抑制剂(如环孢霉素,tacrolimus)、烷基化物(如环磷酰胺,苯丁酸氮芥)。一般来说这类药物可减少激素用量,但不能代替激素。通常根据药物的安全性决定用药的次序(一般按以上列出的顺序)[8,12]。有些免疫抑制剂是调节淋巴细胞,另一些是杀灭淋巴细胞。免疫抑制剂的主要问题是不具有针对性,对活动性炎症细胞以外的骨髓细胞以及免疫监视细胞也起作用。免疫抑制剂治疗眶炎性假瘤的文献甚少。Lenone和Lyoid等对那些非常难治的病例采用激素联合应用200 mg/d环磷酰胺,按疗程使用,治疗15~18个月,停药后随访1年,未见复发[13,14]。

    5.3  放射治疗  一些小样本研究显示,放疗对眶炎性假瘤疗效一般。对激素抵抗或不能耐受糖皮质激素的患者才使用。Kennerdell 等对10例眶淋巴增生病例,用2500~3000cGy放疗10天,发现疗效较好。Sergott  用1000~2000rads 治疗10~15天,21例中15例有效。Orcutt等用2500cGy治疗15天,有效率75%。综上所述,放疗适用于激素抵抗病例[8,15]。

    5.4  手术治疗  对于局限性假瘤,糖皮质激素治疗或放疗不满意者,可采取手术治疗。

    6  展望

    大部分学者认为,眶内炎性假瘤的发病机制与免疫反应有关,但尚未得出结论,且其不断增殖的机制还不清楚,故估计眶炎性假瘤的病因是今后研究的重点和热点。现有的治疗手段对有些病例难以治愈和预防复发,若能直接或间接抑制胶原蛋白的合成,将有助于炎性假瘤的治疗并影响该病的转归。故寻找新的有效方法抑制或逆转炎性假瘤组织中的胶原组织增殖显得非常重要。

    [参考文献]

    1  Mombaerts I, Goldschmeding R, Schlingemann RO,et al. What is orbital pseudotumor?Surv Ophthalmol,1996,41(1):66-78.

    2  冯官光.原发于附属器的淋巴细胞炎性假瘤的临床病理分析.中华眼科杂志,1991,27:227.

    3  Wirostko E, Johnson L,Wirostko B. Chronic orbital inflammatory disease: parasitisation of orbital leucocytes by mollicute-like organisms.Br J Ophthalmol,1996,41:66.

    4  Atabay C, Tyutyunikov A, Scalise D. Serum antibodies reactive with eye muscle membrane antigens are detected in patients with nonspecific orbital inflammation.Ophthalmology,1995,102(1):145-153.

    5  李文华.眼科影像学.北京:人民卫生出版社,2005,243-249.

    6  钱江,袁一飞.眼眶病与整形.上海:上海科学技术出版社,2005,159.

    7  Jacobs D, Galetta S. Diagnosis and management of orbital pseudotumor. Current Opinion in Ophthalmology,2002,13(6):347-351.

    8  Harris GJ. Idiopathic orbital inflammation: a pathogenetic construct and treatment strategy.Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery,2006,22(2):79-86.

    9  张虹,宋国祥,何彦津.眼眶炎性假瘤271例临床分析. 中华眼科杂志,2002,38(8):486.

    10  Mombaerts I, Sclingemann R, Goldschmeding R, et al. Are systemic corticosteroids useful in the management of orbital pseudotumors? Ophthalmology,1996, 103:521-528.

    11  Ahn Yuen SJ, Rubin PAD. Idiopathic orbital inflammation: distribution, clinical features, and treatment outcome. Arch Ophthalmol,2003,121:491-499.

    12  Rubin PAD, Foster CS. Etiology and management of idiopathic orbital inflammation. Am J Ophthalmol,2004,138:1041-1043.

    13  Leone C, Lloyd W. Treatment protocol for orbital inflammatory disease. Ophthalmology,1985, 92:1325-1331.

    14  Leone C, Lloyd W. Treatment protocol for orbital inflammatory disease. Ophthalmology,1985, 92:1325-1331.

    15  Kennerdell J, Cockerham K, Maroon J, et al. Practical diagnosis and management of orbital disease. Woburn: Butterworth-Heinemann,2001,37-51.

    16  Henderson JW.Orbital tumors.New York:Raven Press,1994,3175.

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(来源:中华现代眼耳鼻喉科杂志)(责编:xhhdm)

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