【关键词】  视网膜静脉

    【摘要】  视网膜中央静脉阻塞是临床上常见的视网膜疾病，常因严重的合并症致视力下降甚至失明。近年来，越来越多的学者致力于恢复患眼视网膜静脉回流的研究，如通过脉络膜视网膜静脉吻合以尽快解除静脉阻塞，恢复视网膜灌注，从而提高视力，减少并发症的发生。

    【关键词】  视网膜静脉；治疗学

    【Abstract】  Central retinal vein occlusion is a common retinal vascular disorder leading to vision loss for its severe complications.There is presently no effective treatment available.in recent years,people highlight on reinfusing the affected vein,chorioretinal venous anastomosis allows obstructed venous blood to exit the retinal circulation via the choroid,thus bypassing the site of occlusion,so to recover retinal perfusion lessening complications.

    【Key words】  retinal vein;therapeutics

    视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）常因黄斑囊样水肿及新生血管形成等并发症使视力严重下降，目前尚无确切有效的治疗方法。近年来，越来越多的学者致力于如何解除阻塞、恢复视网膜静脉灌注的研究。脉络膜视网膜静脉吻合（chorioretinal venous anastomosis,CRVA）旨在通过建立视网膜脉络膜静脉吻合支，使视网膜血流避开阻塞部位，经脉络膜直接流出，改变CRVO的自然病程，减少视网膜缺血的发生，为CRVO治疗提供了新的思路。

    1  CRVO概况

    CRVO的发生与多种因素相关，如血液流变学改变、血管内皮损伤、全身因素等。单眼已经发生CRVO的患者，其对侧正常眼出现CRVO的风险约为1%/年［1］。眼组织学研究显示，几乎所有的CRVO都是由于筛板平面或其后方筛板腔内的视网膜中央静脉血栓形成而致［2］。此处视网膜中央动静脉和视神经相伴穿过，致密的结缔组织环绕周围，有限的空间使视网膜静脉极易受压变窄，血管壁内皮细胞受刺激增生，使静脉管腔更加狭窄，当伴有血液黏稠度升高或血液成分改变等异常时，容易形成血栓，发生CRVO。这时，因视网膜血液回流受阻，静脉压升高，出现静脉迂曲、视网膜出血、黄斑水肿等；视网膜中央动脉血流也因此减少，极易造成视网膜缺血性损害。损害程度主要与静脉阻塞的部位和严重性、血栓消除的快慢、侧支循环的形成与否、动脉灌注的压力等有关［3］。CRVO研究小组（Central Retinal Vein Occlusion Study，CVOS）［4］根据眼底荧光血管造影（fundus fluoroscein angiography,FFA）将CRVO分为非缺血型和缺血型2类：前者指FFA显示的视网膜毛细血管无灌注区<10个视盘面积（disc areas,DA）;而后者视网膜毛细血管无灌注区>10DA;如果视网膜出血较多，影响了FFA结果分析，则不能判断。自然病程中，非缺血型可转变成缺血型，CVOS［5］观察到随访4个月时，原来确诊为非缺血型的CRVO有15%转变成缺血型，而32个月时，转变率高达34%。缺血型CRVO的视力预后极差，能保持在20/400以上者不足10%［4］。视网膜缺血还可诱发眼前段新生血管形成（anterior segment neovascularization,ASN），占整个CRVO的8%~16%，其中缺血型和不确定的患者发生ASN的几率远较非缺血型者高（35% vs 10%），严重者可导致新生血管性青光眼［5］。以往的治疗方法主要针对CRVO并发症，如激光光凝促进视网膜出血吸收，减轻黄斑水肿，减少新生血管形成［5，6］，近年来，越来越多的学者致力于研究如何恢复患眼视网膜静脉回流，如通过视网膜静脉管腔注射重组组织纤维蛋白溶酶原激活因子、视神经鞘减压术、视乳头筛板穿刺术以及脉络膜视网膜静脉吻合等方法，以尽快解除静脉阻塞，使视网膜重新灌注，从而提高视力，减少并发症［7～9］。

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