2  药理性拮抗作用

　　2.1  毒扁豆碱  （1）与毛果芸香碱伍用，据报道伍用后的眼反应与用药浓度和顺序有关。小剂量伍用呈相加作用，但大剂量则呈竞争性拮抗，如先用毛果芸香碱（4%）滴液。可完全饱和瞳孔括约肌的胆碱受体，呈中等度缩瞳，再用毒扁豆碱则几乎无缩瞳作用，且比单用毒扁豆碱（0.5%）的缩瞳作用弱。故治疗青光眼时，单独用毒扁豆碱比伍用毛果芸香碱更有效，值得引起注意。（2）不宜与长效抗胆碱酯酶缩瞳药（地美胺异氟磷、依可酯等眼药）伍用。因有实验表明，毒扁豆碱可部分阻断长效缩瞳药的缩瞳作用，且长期用长效抗胆碱酯酶缩瞳药可长时间（达数月）降低对毒扁豆碱的敏感性。

　　2.2  局麻药  （1）与抗胆碱酯酶药如青光明、毒扁豆碱、催醒宁等，可因球后注射局麻药阻断眼副交感神经的作用，而使间接发挥作用的抗胆碱酯酶药无法呈缩瞳效能。宜先用抗胆碱酯酶眼药后，再球后局麻或选用毛果芸香碱等拟胆碱药。（2）与磺胺药伍用，局麻药如普鲁卡因、苯唑卡因、丁卡因等所产生的对氨基苯甲酸可拮抗磺胺药的作用。故当眼用上述局麻药后，不宜眼用或口服磺胺类药以防眼部感染。

　　2.3  其他  （1）抗胆碱酯酶或拟胆碱眼药，与阿托品及阿托品样作用药（三环类抗忧郁药、合成解痉药、抗震颤麻痹、某些抗组胺药和肌松药及吩噻嗪类）和苯丙胺及苯丙胺样作用药伍用，可拮抗其缩瞳和降眼压作用，减弱其治疗青光眼的疗效，使眼患加重，应避免伍用，如需伍用应注意调整剂量。当用缩瞳药与散瞳药交替使用时，应防止虹膜与晶状体或角膜粘连，也应注意交替间隔时间。（2）新福林不宜与左旋多巴伍用，因有报道左旋多巴可减弱新福林的散瞳作用。（3）可的松类与降眼压药同用，因前者可升高眼压、拮抗降眼压药治疗青光眼的疗效，应调整剂量，当用降眼压药出现过敏反应时，尤应注意此相互作用。

　　3  增加毒副作用

　　3.1  托品类  （1）后马托品等托品类眼液与左旋多巴，前者可减少左旋多巴的吸收，导致疗效降低，伍用时需增大左旋多巴的剂量，停用后马托品则应注意发生左旋多巴中毒。（2）与氨呱啶醇伍用，能显著升高眼压，应注意调整剂量，以防诱发药源性青光眼。（3）与阿托品样作用药伍用，可因托品类眼药吸收而使作用增强，应注意调整剂量，以防中毒。（4）与普鲁卡因同用滴眼，能增加阿托品的毒性，现知眼用药可通过眼结膜和淋巴管进入血液或从眼排出进入口、鼻腔中。然后入胃肠道而产生全身作用。因此，当用眼药时，注意其与全身用药间的相互作用十分必要。

　　3.2  新福林  （1）不宜与单胺氧化酶抑制剂伍用，因用单胺氧化酶抑制剂后，再用新福林散瞳检查眼底时，患者常可发生高血压危象。（2）与胍乙啶伍用，能增加升压与散瞳作用，应减少新福林的剂量，以防增加毒副作用。

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