1.3  经瞳孔温热疗法（TTT）  TTT是运用半导体激光（810nm）的大光斑（0.5～3mm）、长时间（1～10min）近红外光照射，经瞳光将热能输送到脉络膜、色素上皮及眼底的异常血管组织，从而达到治疗眼底肿瘤、新生血管的目的。由于半导体激光在组织中穿透力强，且不被叶黄素层吸收，能够穿过视网膜色素上皮，到达脉络膜，并且对神经纤维层损伤少，因此是治疗CNV的理想光源。TTT使被照射组织升高温度的幅度（最多10℃）明显低于传统的激光光凝。目前认为TTT治疗是通过温热效应使CNV萎缩，且TTT使局部组织低升温，诱导细胞凋亡，使血管形成血栓，并可阻止视网膜色素上皮的迁移和增生；低升温也可诱导视网膜组织热休克蛋白的表达，提高组织的耐热能力，减少邻近组织的损伤。TTT可治疗各种类型的CNV。一般根据CNV的大小采用不同直径的光斑和能量，对于激光参数目前尚无统一的参考标准。TTT治疗的疗效还是令人鼓舞的。有研究报道，术后2年60%患眼的黄斑渗出完全吸收，37.5%患眼的视力提高或保持稳定［9］。Newsom等［10］也获得了类似的结果，术后28个月，经典型CNV 11眼有9例完全关闭，2例保持稳定；隐匿型CNV 25眼中有23例稳定，2例复发，其中1例发展成经典型CNV。虽然TTT治疗CNV是通过温热效应，但是半导体激光在穿过视网膜色素上皮的同时，仍有部分被色素上皮吸收，局部产生温热效应，在视网膜上留下瘢痕；而且TTT不能阻止脉络膜视网膜的萎缩和视网膜下纤维化的出现和发展［9］，这些都可以形成中心暗点，造成视功能障碍，使视力下降。另外，TTT的并发症还包括白内障、葡萄膜炎、视网膜下色素播散、黄斑梗死、眼底出血、血管渗出增多、纤维化增加等。

    1.4  滋养血管光凝  滋养血管（feeder vessels,FVs）是CNV的供血血管，通过对FVs光凝，可以使其闭合，近而使CNV萎缩。首先先进行动态眼底血管造影（ICGA或联合FFA），确定FVs，然后进行光凝。所用光凝可以是氩激光、染料激光或半导体激光。激光时分两步进行：首先对FVs两侧激光，然后对FVs表面进行激光照射。激光照射后定期行ICGA检查，明确FVs和CNV是否闭合、持续存在及有无复发。Staurenghi等［11］对15例AMD病人的FVs进行光凝，结果发现：经过一次或多次光凝，有40%CNV闭合，33%病人视力提高，47%视力保持稳定。而Shiraga［12］研究后也发现，激光光凝成功率为70%，68%病人的视力得到改善或保持稳定，43%病人视力达到或超过20/100。尽管FVs激光光凝可以有效地使部分CNV闭合，且能提高病人的视力，但该疗法CNV复发率高；对较宽的FVs或CNV较大的疗效不佳；且由于对FVs准确定位，需要进行昂贵ICGA造影，一定程度上限制了其广泛的应用。

    1.5  吲哚青绿介导的光栓疗法（IMP）  Costa通过实验和研究发现，ICG介导的PDT可以使CNV闭合，于是经过改良，提出了IMP的概念。首先进行眼底血管造影，明确病变的位置，然后两次静脉注射ICG（间隔20min），第二次静脉注射ICG后的一定时间内（一般2min后），使用半导体激光对病变部位进行低能量、长时间、连续照射；10min后对前述部位再次照射。IMP的作用原理是光动力学效应和阈下热效应共同作用的结果。ICG分两次照射，可以使光化学反应达到最大：第一次注射使病变处通透性异常的脉络膜血管壁染色，第二次则使血管内有高浓度的ICG聚集。2min后再进行激光治疗，可使循环中的ICG浓度降低，避免造成对视网膜损伤。IMP所需要的效应是TTT的副反应，因为激光能量吸收中心是位于血管内ICG，而不像TTT中能量吸收在血管外的内源性色素（视网膜色素上皮细胞和脉络膜色素细胞），血管内皮的损伤是热传递的结果。IMP一般是对CNV的长入部位进行激光照射（ingrowth-site ICG-mediated photothrombosis，ISIMP）。第一次照射是使CNV长入部位形成小的血栓，然后血栓顺血流进入CNV血管网，只有进行第二次照射，才能使血管闭塞。Costa等先后对继发于AMD、血管样条纹和病理性近视的黄斑中心凹下CNV进行了ISIMP。在血管样条纹病人（5例5眼）中，术后48周视力平均上升6.1行；随访1年，3眼荧光无渗漏，2眼渗漏极轻；视网膜水肿均减轻［13］。在6例病理性近视病人中，5眼视力提高1行或1行以上；4眼荧光渗漏消失，2眼轻微渗漏；视网膜水肿均减轻［14］。IMP治疗CNV安全、有效，费用便宜，操作简单。但由于观察病例少，随访时间短，还需要进一步观察。

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