2  手术治疗

　手术治疗主要有黄斑手术剥膜和黄斑转位。

    2.1  手术剥膜  主要是手术剥离黄斑下的CNV。对于手术的疗效临床报道结果不一。Bottoni等［15］报道在65只术眼中，随访16个月时视力提高至少2行者占45%，稳定者37%。Uemura等［16］也有令人鼓舞的结果：在术后24个月，48只术眼中有39%病人视力得到提高，26%视力稳定。然而，在Ruiz-Moreno［17］的报道中却发现视力没有临床意义上的改变，并且术后CNV的复发率在8%～57%伴有RPE的萎缩。

    2.2  黄斑转位  黄斑转位是把位于CNV上的黄斑神经感觉层转位到健康的RPE和脉络膜血管区域，可分为黄斑转位并360°视网膜切开和局限性黄斑转位。

    2.2.1  局限性黄斑转位  该手术创伤性小，并且比黄斑剥膜手术术后视力好。Glacet-Bernard等［18］发现术后10个月，67%手术眼视力提高，其余手术眼视力稳定。Ichibe等［19］也发现术后手术眼视力均有提高。在Tano［20］的报道中，有82%的手术眼早期视力得到提高，但在最后随访时只剩下29%手术眼视力提高。71%手术眼的最终视力低于术后最佳视力。视力的降低可能是由CNV的复发和进行性的萎缩造成。局限性黄斑转位的主要缺点是术后黄斑转位的预测性差，且转位的幅度小，其并发症包括视网膜脱离、视网膜裂缝及黄斑皱褶等。

    2.2.2  黄斑转位并360°视网膜切开  与局限性黄斑转位相比，该手术优点在于允许黄斑区有更大的移位，因此可以更易移位到健康的RPE区，从而降低CNV复发的几率。但该手术技术要求较高，并且需要同时对眼球的肌肉进行矫正，以避免术后复视的产生。Fujikao等［21］发现，术后6个月，8只手术眼视力提高，2只手术眼视力稳定，只有1只手术眼视力下降；7只手术眼的视力在20/50以上。在2004年美国眼科学术会议上，有报道称，51只手术眼中有55%视力提高，视力稳定25%，视力下降20%；47%术眼视力可达到20/40以上。它的缺点主要是手术复杂，并发症包括视网膜脱离、增殖性玻璃体视网膜病变、术后复视、CNV复发等。该手术一般适用于1眼健康，而另1眼有黄斑下CNV伴健康神经感觉层的病人［21］。

    3  放射治疗

　（radiotherapy，RT）自从Chakravarthy等［22］在1993年最早报道了采用低剂量放射的方法治疗AMD后，放射治疗CNV一度成为一个研究热点。它可以使网膜下新生血管萎缩。有学者研究了不同放射总剂量及其分剂量对AMD治疗的效果，但各家结果不一，这也许和选择病人和病情的状态不同有关。Churei等［23］认为RT对隐匿型CNV或混合性CNV比对经典型CNV治疗有效。但是随着研究的增多，人们逐渐发现放射治疗的效果并不尽如人意：短期内（6个月）可以提高视力，随着随访时间的延长，它却并不能阻止视力下降［24，25］。RT的副作用有放射性白内障、放射性的视网膜病变等。当放射总剂量超过45Gy，放射性视网膜病变的几率大大增加；当剂量超过60Gy时，将对视神经产生影响［26］。

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