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脉络膜新生血管的治疗

http://www.cnophol.com 2008-1-18 16:16:47 中华眼科在线

    4  药物治疗

    4.1  激素疗法  激素不仅具有抗炎作用,还有直接抑制血管的效果。激素联合PDT的疗法已取得了一定的效果。Anecortave acetate是一个新合成的激素,它避免了常规激素的不良反应,如激素性白内障和激素性眼压升高。有学者将其与verteporfin、PDT联合治疗AMD,结果显示在视力上并没有统计意义上的差别,术后1年时verteporfin组视力稳定者49%;而在Anecortave acetate组有45%。有学者还尝试了将激素与TTT联合用于治疗CNV,结果表明尽管没有统计上的意义,但是术后6个月的视力和术后的复发率要稍好于对照组,最终结论还需要进一步的观察随访[27]。但是,由于激素都是由玻璃体注射给药,因此存在着相关的并发症。

    4.2  VEGF  VEGF是形成新生血管的主要因子之一。任何减少VEGF作用的药物都可以抑制新生血管的形成。Pagaptanib是一种已通过FDA认证的可以应用于临床的药物,它可以和VEGF的同源体结合,起到抗感染、抑制血管形成、抗血管渗漏的效果。它可以作用于任何类型的CNV,可减少视力降低的几率,尤其是术后1年效果更为明显[28]。Ranibizumab是VEGF的抗体,它无论单独使用或联合治疗,同样有着抗血管渗漏的作用[29]。同样,这种药物也是通过玻璃体注射给药,因此也存在着相关的并发症。

    4.3  免疫疗法  通过玻璃体腔内或视网膜下间隙注入一种Icon或Icon的蛋白,后者可以特异性地与表达TF因子的血管内皮细胞结合,诱导细胞溶解,从而抑制新生血管的形成[30]。该方法目前还只处于动物实验阶段。

    5  小结

 CNV治疗是目前眼科的研究热点,激光治疗是采取的主要手段,其中传统的激光方法和TTT是目前国内主要的治疗方法,尽管PDT在国际上已得到认可,但是由于染料剂的价格昂贵,在国内应用受到很大限制。随着新的治疗手段和几种方法联合应用的产生,相信对CNV的治疗将来可能不再是一个难点。

    [参考文献]

    1  Secretan M,Kuhn D,Soubrane G,et al.Longterm visual outcome of choroidal neovascularization in pathologic myopia: natural history and laser treatment.Eur J Ophthalmol,1997,7:307-316.

    2  Sisak S,Scutaru AM,Cormos D,et al.Treatment of choroidal neovascular membranes.Oftalmologia,2005,49(2):90-103.

    3  SchmidtErfurth U,Hasan T.Mechanisms of action of photodynamic therapy with verteporfin for the treatment of agerelated macular degeneration.Surv Ophthalmol,2000,45:195-214.

    4  SchmidtErfurth U,Laqua H,SchlotzerSchrehardt U,et al.Histopathological changes following photodynamic therapy in human eyes.Arch Ophthalmol,2002,120:835-844.

    5  Azab M,Boyer DS,Bressler NM,et al.Verteporfin therapy of subfoveal minimally classic choroidal neovascularization in agerelated macular degeneration: 2year results of a randomized clinical trial.Arch Ophthalmol,2005,123(4):448-457.

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(来源:中华现代眼耳鼻喉科杂志)(责编:xhhdm)

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