1材料还是设计

    Nishi等[1,2]人在他们的追踪研究中对比了方边和圆边设计，他们认为，方边对于减少PCO发生有极大的意义，而在材料上，疏水性丙烯酸和第二代硅凝胶的不同则意义不大，所以评判IOL对于PCO的影响，设计应该是一个标准，而非材料。但是一个有趣的现象是[3]，方边设计的基础上，将前缘设计成弧形，同完全方边设计的晶状体对于减少PCO发生的效应是相同的，而这样的设计克服了完全方边晶状体的边缘眩光现象。然而，即使使用了方边设计，亲水性丙烯酸晶状体并不能达到疏水性丙烯酸与第二代硅凝胶的效果[4]，这可能是由于这种材料含有过多的水分以致于不能保持一个锐利的方边来抵抗囊膜收缩产生的压力。Nixon等[5]用新的高分辨率数字成像技术，比较了圆边SoFlex Li61U晶状体和方边SoFlex SE晶状体。在他的研究中，Nixon获得了IOL在术后第1wk及第1,3,6,9mo的图象。需要指出的是，与先前的研究不同，这个新的数字图象分析系统使用了Adobe PhotoShop图像处理软件来直接展示LECs的迁移，而并非从LECs所致的囊膜变化来间接分析。早期的观察显示两种IOL无甚差异，LECs都沿后囊膜迁移。1mo后差异逐渐显著，细胞被方边完全阻挡，而圆边仅阻挡部分细胞。2mo后，方边晶状体组，纤维化的囊袋弯曲360度成型，这可能是由于被阻挡的LECs变性转化的效应导致。随着时间的推移，这种差异更显著。同时，圆边晶状体旋转和脱中心现象发生率也显著高于方边。在疏水性丙烯酸和第二代硅凝胶IOL中，前囊膜纤维化可降低PCO发生率，并且这种效应在方边设计较之圆边设计更为显著[6]。这两种材料被证明较之PMMA可更快的诱发囊膜收缩，并在纤维化程度上更强，显示了这几种材料的生物学特性[7]。从前囊膜上去除LECs可以增加PCO发生率，与先前讨论的一样，Menapace等[8]人发现在这项研究中PCO的轻度减少与前囊混浊（anterior capsular opacification，ACO）的增加联系在一起。适量的细胞可以使IOL发生适当的纤维化反应，从而加强囊膜收缩，减少细胞的数量将减弱囊袋弯曲的力量。综上所述，毫无疑问，IOL的方边设计在防治PCO中起主要作用，但IOL材料的生物学特性影响后囊膜与IOL之间的粘附力，对囊袋弯曲的形成也有一定的作用，所谓的“三明治理论”并未完全过时。白内障手术将囊袋破坏，机体对IOL产生异物反应，使前囊膜纤维化，这是疏水性丙烯酸和第二代硅凝胶人工晶状体抑制LECs再生反应的重要一部分。至于方边设计是否确切的增强这一反应的，仍需进一步的研究和讨论。

    2屏障效应与压迫理论

    方边设计如何阻止LECs迁移是当今的热门议题。Nishi[9]认为，方边促进囊膜与光学部紧密相贴，使后囊膜沿方边形成不连续的锐利直角弯曲，诱导LECs产生接触抑制，形成阻止细胞迁移的生理屏障，这一因素无疑在早期的PCO防治上起到重要作用。Boyce等[10]则猜想方形边缘提供一个压力给后囊膜。他们对方形边缘施加给后囊膜的力建立了一个数学模型，认为边缘越锐利，施加给后囊膜的力越大。他们认为方边对后囊膜的压力比起接触抑制对于PCO的防止更重要。对此，Nishi[11]认为，白内障手术一段时间之后，晶状体囊膜会逐渐松弛，压力下降，这使压迫理论效应降低。他仍然认为，是接触抑制导致囊袋弯曲上的细胞分层，无法迁移至后囊膜。Spaulton[12]认为环形连续撕囊可使光学部周围囊膜收缩，这即可增强光学部边缘对于囊膜的压力，它甚至在没有锐利边缘的条件下减少了PCO的发生。Nagamoto[13]指出，即使囊膜较松弛，光学部边缘与囊膜的接触也是存在的，增加光学部周围囊膜的收缩即加强了压迫效应，这补充了Spaulton的论点。显然这个问题仍未有一个结果。争论的参与者们都不能综合各个因素从而得出总的观点，他们只能以方边设计增加对PCO的抵抗为基础，从其中一个因素去分析。事实上这些因素相互依赖制约，变换一个方面可导致其他因素的改变，以致于难以真正隔离出单因素进行分析，尤其在体外试验中更是这样。

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