3手术方式的影响

    人工晶状体抑制PCO包含了多种因素，就目前的研究来说，方边设计毫无疑问是其中最主要的因素，它加强了对PCO的抵抗。但这种抵抗的效率，相当程度上还受手术技巧的控制。这包括适当大小的环形连续撕囊，彻底的清除皮质碎片，从而加强囊膜收缩，加快囊膜融合，形成囊袋弯曲结构。但Apple等[14]人的研究发现，彻底清除皮质并不能改变以后LECs增殖所导致的皮质的再生。清除了皮质，但LECs仍然通过紧密连接附着在囊膜上。他们观察到的皮质是再生的，并非残留的。此外，一些研究[15]否定环状连续撕囊对防止PCO发生的价值。而另一些研究[16]将PCO发生率的降低与撕囊覆盖光学部前表面边缘的广度联系在一起。甚至有说法这是比方边设计更重要的影响因子[17]。撕囊口越小，越完整，则前囊膜反应越大，产生收缩，与光学部材料相互作用，拉伸后囊膜，使其与光学部后表面紧贴，同时前囊膜360度覆盖光学部使囊袋弯曲形成，从而封闭光学部区域，阻止细胞再生。这无疑在PCO的防止上起到了极大的作用[18]。

    4 三片式与单片式的设计

    三片式的IOL使囊袋弯曲结构360度环绕光学部边缘。这是能将细胞迁移与后囊膜隔离开的最简单的设计。这种3片式IOL的襻部设计使后囊膜向外拉伸，从而容易附着在光学部后表面，同时襻部的角度设计使光学部后表面及其边缘限制在囊内。但襻部的力量过大，可拉伸囊膜，产生皱褶，从而为LECs迁移提供道路通过光学部的方边，而若使用囊袋张力环（capsular tension rings ，CTRs)可以减少50%的PCO发生率[19]。Sacu的研究发现[20]单片式晶状体能比3片式晶状体更快封闭囊膜。而现在对于单片式IOL设计的关注现在集中在光学部与襻部连接处上。单片式IOL联合襻部设计抑制了前后囊膜在光学部与襻部连接处融合[21]，这阻碍了360度屏障的建立，这个区域也为LECs的增殖提供了空间，这些因素减弱了方边晶状体抑制细胞迁移的长期效应。有人形象的将这比喻为单片式设计的“阿喀琉斯之踵”（Achilles’ Heel）[22,23]。

    5方边构造的囊袋弯曲可以被突破

    临床上，白内障手术后，许多患者没有PCO，但他们的IOL光学部边缘可以观察到Elshnig珍珠样结构。Buehl最近的研究[24]显示这些Elshnig珍珠样结构会有形态学上的改变，并且这些改变最终进展成PCO。Dewey等[25]人已经观察到前囊的特殊临床改变是PCO发生的前驱病变。再生皮质出现在光学部前表面，并在同一子午线上穿过囊袋弯曲突破口。

    囊袋弯曲穿破警示临床医师Soemmering’s环的存在，密闭囊膜灌洗是最受关注的处理Soemmering’s环的方式。它通过一个3.0mm的小切口置入装置，完全密闭撕囊进行灌洗。现在的评估仅包括无水酒精在兔眼内，蒸馏水在人眼内的研究，临床研究早期的结果显示，术后1,2a囊膜纤维化减少[26]。另外，利用10g/L利多卡因破坏紧密连接，并用水分离去除赤道部LECs，可减少LECs，从而使PCO减少。这项技术可以减少皮质再生，不幸的是利多卡因并非好的选择，它可以减少LEC数量，但同时减弱了囊袋弯曲的力量[27]。控制LECs活性的方法不同于去除它们。设法使赤道部细胞纤维化，即可降低其增殖能力。对于标准IOL来说，这个机制可以降低PCO发生率，而这也是CTRs降低PCO发生率机制的一部分。特殊设计的CTRs既可以维持周边囊膜形状，又能使赤道部细胞发生纤维化。第2种选择，是阻断代谢或者尽可能清除具分裂潜能的赤道部细胞。但即使CTRs可以作为给药装置，现有能在体内减慢LECs代谢的药物仍非常有限。所以，开发既能加强囊袋弯曲结构品质，又具抑制皮质再生功能的新型IOL是有相当广阔的前景的。

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