1.2 手术方法 (1)术前以1%丁卡因及1‰肾上腺素混合纱条填塞中鼻道。(2)2%利多卡因+1‰肾上腺素行皮下浸润麻醉泪囊区、筛前神经、滑车下神经及眶下神经阻滞麻醉。(3)手术切口上方起自内眦鼻上方5mm处,沿皮肤褶皱弧形切开15~20mm,钝性分离皮下组织暴露内眦韧带。内眦韧带做标记性预制缝线后,切断内眦韧带。(4)沿泪前嵴内侧2~3mm切开骨膜,钝性分离骨膜,暴露泪囊窝及泪后嵴,下方达鼻泪管开口,特别注意上方充分暴露泪囊顶部。自泪后嵴鼻下方以弯血管钳顶破骨壁,咬骨钳咬切泪骨及泪前嵴,扩大骨孔至12mm×10mm~15mm×12mm,充分暴露鼻黏膜。(5)泪囊及鼻黏膜均做“工”字切开,泪囊切口向上延长至内眦韧带水平,暴露泪总管泪囊开口位置,后唇缝合2针。(6)下泪点注入少量甲基纤维素后以7号泪道冲洗针行泪道探通,然后以较粗探针留置泪道1min。泪点扩张器尽量自泪总管泪囊开口处逆行扩张2~3min,干燥脱脂棉填塞泪总管泪囊开口,自下泪点注入0.4g/L丝裂霉素,以脱脂棉明显浸润为宜,留置5min,60ml含庆大霉素地塞米松生理盐水自下泪点冲洗。(7)于下泪点注入少量甲基纤维素后,自下泪点置入带芯硅胶管,开口置于中鼻道,泪点外留置 10~15mm并固定;鼻腔内留置10mm,以下端不出下鼻孔为宜。(8)将直径5mm,长约10mm的橡胶棒(橡胶手套缝制)置于骨窗口,大部分留于泪囊腔,上端以缝线固定于泪囊上方皮肤表面,下端缝线置于近鼻孔处,无需鼻腔填塞。泪囊鼻黏膜上唇间断缝合2~3针,至少1针加固缝合于泪前嵴骨膜。依次缝合内眦韧带、皮下组织及皮肤,加压包扎。(9)术后隔日冲洗硅胶管,其后隔日1次冲洗、换药。5天抽除橡胶棒,7天拆除皮肤缝线,硅胶管留置8~12周,拔管后冲洗泪道2~3周。
2 结果
2.1 手术疗效评定标准 痊愈:室内外溢泪均消失,挤压泪囊无分泌物溢出,泪道冲洗通畅;显效:室外稍溢泪,但室内溢泪消失,压迫泪囊部无分泌物溢出,冲洗泪道通畅;有效:室内外均有溢泪,但程度较前减轻,冲洗泪道欠通畅;无效:术后症状同术前[2]。
2.2 术后情况 所有患者均在拔管后随访6个月~2年,其中痊愈13例,占68.42%;显效5例,占26.32%;有效1例,占5.26%;所有患者随访期间泪道冲洗通畅,鼻腔吻合口开放,无一例再次发生溢脓情况,总有效率100%。除3例伴泪囊瘘管切除患者皮肤切口愈合后略遗瘢痕外,其余患者皮肤切口愈合良好。所有病例未出现鼻黏膜或结膜坏死、感染,亦无鼻腔干燥及异常鼻出血主诉,局部及全身无其他不良反应。
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