3   讨论

    由于慢性泪囊炎可能造成眼内感染（特别是需行眼内手术的患者）或其他邻近器官感染，临床上多考虑手术方法积极治疗，外部泪囊鼻腔吻合术（DCR）目前仍然是手术治疗的金标准［3］。然而对于伴有上泪道阻塞的患者却传统上多采用单纯泪囊摘除手术，或先行泪道激光成型术，但多由于泪囊腔内大量脓性分泌物积聚，鼻泪道阻塞难以通过激光治疗解决，最终导致治疗成功率不高。（1）泪小管阻塞，即上泪道阻塞，很常见，通常发生在泪小管内侧段进入泪囊或泪总管处［1］。在本组术中泪道探通时发现除有反复泪道探通史造成假道（2例）外，多数患者（89.47%）泪道阻塞位于泪囊开口处。术中充分暴露泪总管泪囊开口后，可由此逆行泪道探通，并可保证探通操作的准确性。（2）丝裂霉素C是由头状链霉素菌分离出的一种抗肿瘤抗生素，具有烷化作用，能够有效地抑制成纤维细胞增殖，阻止成纤维细胞产生胶原物质，从而能够防止组织粘连并抗瘢痕形成。丝裂霉素C为细胞周期非特异性药物，对增殖期及静止期细胞均有抑制作用，故术中一次性使用可达到治疗目的。Chen于1983年首次报道，在抗青光眼滤过手术中一次性使用0.4g/L的丝裂霉素使手术成功率达100%［4］；Kao等报道在传统的泪囊鼻腔吻合术中应用丝裂霉素C效果良好［5］；国内已有多次报道丝裂霉素C应用于泪囊鼻腔吻合手术。借鉴前人泪道探通及泪小管吻合的大量经验，针对抑制泪小管探通后黏膜炎症刺激肉芽组织形成、瘢痕增生，在泪囊鼻腔吻合术中泪道探通后泪小管内注入0.4g/L丝裂霉素 C，术后观察未出现鼻黏膜及结膜的感染或坏死。（3）甲基纤维素具有润滑并减轻泪小管黏膜炎性反应及促进上皮形成的作用。（4）留置物选择硬度适中、对泪小管内皮无刺激、组织相容性好的硅胶管，保证术后泪小管管腔通畅，泪小管上皮修复完全。（5）术中内眦韧带缝合预制线后予以切断，保证了术中充分暴露泪总管泪囊开口，术毕能准确对位缝合离断韧带，随访无一例内眦韧带畸形。（6）因伴有泪总管阻塞本组患者泪囊腔多有膨大，有些患者存在多囊现象，术中注意对多余囊壁的处理，骨窗内留置橡胶棒，前唇缝合时至少有1针和泪前嵴骨膜相固定，从而避免术后早期炎性水肿及出血造成吻合口阻塞。上述细节处理保证了术后吻合口的通畅，并能够促进术后上皮修复，炎性反应消退，避免组织粘连，最大限度上解决了患者的痛苦。

    【参考文献】

    1   李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1999，1079-1086.

    2   彭秀民，曾广银，任相庭，等.鼻泪管硅橡胶管植入术初步报告.中华眼科杂志，1983，19（3）：191.

    3   谢立信.眼科手术学――理论与实践.北京：人民卫生出版社，2003，477-478.

    4   Chen C.Enhanced intraocular pessure controlling effectiveness of trabeculectomy by local application of mitomycin C.Trans Asia Pacific Acad Ophthalmolm，1983，9：172-175.

    5   Kao SC，Liao CL，Tseng JH，et al.Dacryocystorhinostomy with intraoperative mitomycin C.Ophthalmology，1997，104（1）：86-91.

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