远视的屈光手术

　　矫正远视的手术没有矫正近视的手术普遍。最常用的手术方法是利用准分子激光将中央变得比周边角膜更为陡峭。使用准分子激光矫正远视最早是由FDA在1998年批准的。

　　光学屈光性角膜切削术治疗远视

　　对远视的切削方法是围绕角膜中央光学区对周边进行环形切削，其结果是使中央角膜相对于周边角膜变的更加陡峭。与近视矫正术相比，其需要更大的切削直径。与近视矫正相同，可以通过不同的激光呈递方法来达到特定的切削模式。

　　适应症

　　由FDA批准的准分子激光PRK手术矫正远视

　　结果

　　据报告，光学性屈光性角膜切削术治疗远视（H-PRK）可以减小远视性屈光不正。低于3.0D的远视与更高度数的远视相比，矫正效果有更高的可预测性。在一项研究中发现，术前平均屈光状态为+2.88D的眼通过手术有84.4%达到目标屈光状态正负1D范围内。在另一研究中，术前平均屈光状态为+3.03D的眼在术后2个月有79%屈光状态达到正视眼正负0.5D范围内。

　　H-PRK与矫正近视的PRK相比，需要考虑的问题包括较大范围的上皮缺损以及更长时间的重新上皮化，这导致更长时间的不适、视力恢复较慢、感染风险增加。尽管总体角膜雾状浑浊是轻微的，但是在中周部环形的雾状浑浊更为明显，通常不影响视轴。在H-PRK中，最好矫正视力的恢复较近视性PRK慢。因为有效的光学区更小，在远视的治疗中切削区位于中心变得更加重要。使用追踪器和外固定装置可以减少偏心。治疗远视和远视散光的LASIK结果

　　激光角膜原位磨镶术已经用于矫正低到中度的远视，有满意的可预测性，一些近期的研究总结在表4中。使用不同种准分子激光得到的结果显示这种手术方式安全的，其并发症与矫正近视的LASIK相似。这些研究还显示矫正远视的LASIK（H-LASIK）比矫正近视的LASIK可预测性稍差。评价远视手术的结果的一个问题是测量未矫正视力，因为这个参数和年龄有很强的依赖关系。远视小于+3.0D的患者手术结果比远视大于+3.0D的患者要好。H-LASIK还被成功的用于治疗LASIK过度矫正的近视。一般认为如果使角膜变陡峭、角膜曲率显示超过49.0D可能干扰最好矫正视力。

　　最近一项研究显示H-LASIK和H-PRK对于低度到中度远视在有效性和安全性方面是相当的。但是H-PRK有较多的术后疼痛发生、初期一过性的过度矫正以及屈光状态稳定延迟。

　　和近视LASIK相同，H-LASIK一些较为严重的并发症均与角膜瓣的制做有关。大多数新的角膜刀能够制做矫正远视所需的大直径瓣（直径9.5mm或以上），但是这可能较难制做并且伴有较多出血。在大多数研究中报告了最佳矫正视力下降。远视的小眼球手术可能导致房角关闭。

　　与近视的治疗相比，光学性屈光性角膜切削术和LASIK在远视的治疗中有更多的屈光回退。考虑在H-PRK中屈光回退是由于上皮过度增殖，可以通过留有更大的光学区以及过渡区来减少回退的发生。在H-LASIK中屈光回退的机制并不完全清楚，上皮过度增殖是可能是其中的一个病理改变。在H-PRK和H-LASIK中明显的屈光回退还可能由于治疗存在矫正不足，潜在的远视在此后变得明显。

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