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超声生物显微镜在眼前节疾病诊断中的进展

http://www.cnophol.com 2008-5-16 11:03:02 中华眼科在线

  眼内异物是眼球穿通伤常见并发症。UBM 可以确定异物的大小、位置及异物与周围组织的关系,有助于术后处理。小异物在临床上有时难看到,它们可隐藏在虹膜组织中或被血块包裹,如果异物生锈,则易被误认为虹膜痣、撕脱的瞳孔扩约肌或色素上皮,有时因虹膜穿通口太小而造成漏诊。用裂隙灯显微镜看不到位于前房角和后房的异物,而用房角镜直视检查则会导致房水从新鲜的角膜伤口漏出。UBM 可作精确的层间和深度定位,对于被虹膜隐藏或被血块包裹的眼内异物它能证实异物存在并指导术者进行准确定位。对于不同性质的异物,可通过不同的回声来区分异物和周围组织。


  5、眼前节肿瘤:在眼前节肿物的诊断中,UBM 表现出其它检查无法比拟的优越性。虹膜睫状体及前脉络膜的肿瘤在UBM 可以穿透的范围以内时,这种成像方法对测量病变的厚度是很有价值的,在确定肿瘤的范围以及鉴别诊断上也很有价值。 (1) 虹膜痣:UBM 表现为虹膜周边部许多向前凸起的病变,与虹膜前粘连的鉴别点在于后者虹膜不增厚表面不光滑而成角状。用UBM 可以观察痣的大小,范围的变化,并为随诊提供一种定量的方法。

  (2) 睫状体肿物:UBM 能够获得后房和睫状体的清晰影像,对实性肿物的定位有很大的帮助,对于早期的睫状体病变只要UBM 能够探察到,即可清晰显示肿瘤的边缘,对于睫状体部大的肿物常规B 超也能查到,而UBM 能够对肿物作出精确的定位。

  (3) 虹膜囊肿:原发虹膜囊肿最常见的好发部位在虹膜睫状体连接部,虹膜睫状体囊肿可借助UBM 作出明确的诊断,典型表现是有一个薄的囊壁,囊内无反光。继发虹膜囊肿多见于内眼手术或眼球穿通伤后,珍珠肿与手术后结膜上皮植入虹膜相关。UBM 分三层:内层为强反射的核心; 中间反射略弱; 外层可见一中强反射的外套。

  6、白内障及人工晶状体

  UBM 对晶状体前半部分、前房型及后房型IOL光学面及其襻的位置清晰成像和定位,并确定它和周围结构的关系,而不受角膜混浊、瞳孔大小的影响,为晶状体病的诊断和IOL 植入术后IOL 及其襻的位置、某些并发症的原因及转归等提供客观依据。初发期白内障在不散大瞳孔情况下,UBM能清晰的显示晶状体赤道部散在小片状的高回声区,这为不适合散瞳检查的病人(如高危房角) 的白内障的早期诊断提供一种可靠的、新的手段。膨胀期白内障,当晶状体皮质水肿时,UBM 检查可发现片状高回声区及水裂形成的低回声区相交错,同时可观察到晶状体赤道部增厚。如果同时观察到由于瞳孔阻滞或虹膜晶状体阻滞引起的房角关闭,则可作出晶状体膨胀引起的青光眼的诊断。过熟期白内障在UBM 图像中晶状体皮质可呈不规则回声(不均匀高密度反光) ,前房内可见大量颗粒并阻塞房角。对于IOL 及襻的位置的观察,UBM 能分辨IOL 光学面的前后界面及IOL 襻的位置的观察,故它能测量IOL 植入后的前房深度,可进行IOL 偏心分析、襻的定位、房角的情况及残留皮质转归的观察。当出现类似前房出血等并发症时,UBM 能帮助寻找并发症发生的原因,它为IOL 植入术后并发症的研究开拓了一个广阔的前景。经UBM 观察,IOL 体襻位于囊袋内及恰好位于睫状体沟者,均房角开放,无发生周边虹膜隆起。而房角粘连闭合及瞳孔变形,均发生IOL 襻位于虹膜背着。同时可看到位于虹膜背的IOL 襻将周边虹膜向前推,轻者引起瞳孔变形,严重者引起周边虹膜在房角入口处与角膜内表面相贴、粘连,而IOL 襻两侧的房角是开放的。这种由于IOL 襻所致的虹膜周边前粘连的特点是粘连范围局限,通常不超过一个象限,因此认为那些较广范的周边前粘连并不是单纯由襻所致,建议在植入IOL 时尽可能采用连续环型撕囊术及使用粘弹性物质,使晶状体襻囊袋内固定,可降低房角粘连的发生率。陈伟蓉等报道对10 例行睫状沟缝合固定的后房型IOL 术的术眼作UBM 的检查,尽管缝合固定襻的进针位置均在角巩膜缘后约1. 5mm 处,但只有5 个襻位于睫状体沟,其余分别位于睫状体部和平坦部。同时用UBM 观察20 例20 眼弹性开放襻前房型IOL 植入术后IOL 的情况及眼前段结构的变化,结果发现晶状体偏心一眼,26 个IOL 襻固定于房角隐窝,其余14 个襻穿过虹膜侵入到睫状体实质内,伴有反复发作的葡萄膜炎,虹膜前粘连8 眼,可分为3 种类型,①IOL 襻穿过虹膜,引起周边虹膜皱褶并与角膜表面相粘连,房角可以开放或闭合; ②IOL 襻的盲端将周边虹膜推向角膜并与之粘连; ③虹膜前粘连将位于房角处的IOL 包裹。前房型IOL常见的并发症为角膜水肿,当角膜水肿或其它原因影响裂隙灯显微镜对前房及IOL 的观察时,UBM 有其独特的优势。IOL 植入术后的并发症①葡萄膜炎:经UBM 检查结果认为IOL 襻对睫状体的慢性刺激可能是原因之一; ②浅前房:IOL 植入术后浅前房的原因主要为切口渗漏及脉络膜脱离; ③前房出血:UBM 显示晶状体襻与周边虹膜的接触是出血的原因。

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(来源:爱眼网)(责编:duzhanhui)

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