7、青光眼：原发性闭角型青光眼的发病机制一直公认与眼的解剖因素有关。应用UBM 结合普通超声波，检测原发性闭角型青光眼的活体眼前节结构，证明在原发性闭角型青光眼的后房亦存在小粱与睫状体距离缩短、巩膜与睫状体夹角值变小及虹膜与晶状体间接触距离长的解剖特点，结合眼前房的特点构成了闭角型青光眼发病的基础。晶状体位置前移的原发因素。王涛等[16 ]应用UBM 研究睫状肌麻痹剂对眼前节结构的影响，认为当正常眼散瞳后，虹膜根部增厚，使房角开放距离明显缩短，但是从巩膜突至Schw albe 线间的小梁网仍然开放，如果存在着虹膜膨隆、房角较窄的解剖基础，易导致房角关闭、眼压升高。同时还发现散瞳后睫状体晶状体距离增大，因此可解释在某些恶性青光眼人中应用睫状肌麻痹剂可以缓解的原因。

　　Azuara - Blanco 等报道应用UBM 评估婴幼儿型青光眼，由于婴幼儿型青光眼多伴有角膜水肿，UBM 可以检查前房角的结构，探讨婴幼儿青光眼的发病机制，还可以观察前房角切开的裂口，明确前房切开失败的原因是由于位置选择错误。朱晓清应用UBM 检测原发性婴幼儿型青光眼的眼前节形态特征，认为正常眼的巩膜突止于房角顶点的内前方，从UBM 图像可见43 只眼的巩膜突位于房角顶点的外侧或后外方，15 只眼的巩膜突与虹膜根部附着点平行，这一特征提示巩膜突发育不良或虹膜附着点前移是婴幼儿型青光眼发病的基础。揭示临床上部分先天性青光眼患儿行小梁切开术或房角切开术后，眼压仍不能控制的原因。

晶状体脱位引起的继发性瞳孔阻滞性青光眼，如果晶状体脱位明显，在裂隙灯下可见脱位的晶状体夹持于瞳孔区，前房变浅。如晶状体半脱位不明显，在裂隙灯检查中不能发现，此时应用UBM 直接观察晶状体的位置、晶状体赤道部与睫状突间的关系，甚至测量同一子午线上晶状体赤道部与睫状突间的距离即可明确诊断。UBM 对于因虹膜睫状体炎引起的继发性瞳孔阻滞性青光眼的诊断同样很有帮助，王涛等报道2 例在裂隙灯下未见典型的虹膜膨隆、中央与周边前房不均匀变浅的特点，而虹膜后面的情况又不了解，经UBM 检查发现，由于炎症反应较重，除虹膜前粘连还存在着严重的虹膜后粘连，虹膜与晶状体表面接触的部位完全粘连在一起，因此虹膜变得较平，并未出现典型的虹膜膨隆、中央与周边不均匀变浅的特点，再结合睫状突、悬韧带的炎症反应表现以及后房存在的特点，继发于虹膜睫状体炎的瞳孔阻滞性青光眼的诊断十分明确。UBM 检查还有助于继发性瞳孔阻滞性青光眼和睫状环阻滞性青光眼的鉴别诊断，对于睫状环阻滞性青光眼，因其阻滞的部位在睫状环，逆流的房水聚集在玻璃体中，容积增大的玻璃体推挤整个虹膜晶状体隔前移，致使从根部到瞳孔缘的虹膜完全与晶状体表面相贴后房消失。Kobayashi 等报道由Soemmerings 环和晶状体囊诱发的IOL 眼瞳孔阻滞青光眼UBM 图像，显示虹膜、前后囊、IOL、Soemmerings 环和睫状体的横断面图像及激光治疗前、后它们的相对位置，显示了Soemmerings 环诱发的瞳孔阻滞青光眼的病理生理机制。UBM 还可评价青光眼滤过手术的效果，手术的内口可以被清楚的观察到，即在原本连续的巩膜的高反射光带上出现的断裂，并可见一向巩膜内延伸的隧道样暗区。而术后的滤过泡在UBM 下呈海绵状的组织结构，偶尔可以观察到清晰的滤过腔。在一个失败的手术中可见没有功能的滤过泡和巩膜层间没有间隙; 相反，在一个成功的手术中可见有功能的滤过泡和巩膜层间的裂隙。非穿透性滤过手术是一项新技术，Chiou 等报道深层巩膜切开胶原片植入UBM 检查，认为该手术房水引流的机制是包括了向巩膜瓣下间腔引流、巩膜瓣周围引流、结膜下外流或脉络膜上腔引流的方式。非穿透性小梁手术若深层巩膜切除厚度不充分、Schlemn 管顶盖未充分掀开，往往引起术后眼压升高，行UBM 检查可帮助诊断。张秀兰等报道2 例由于经验不足出现此情况，激光击射残留较厚的角膜小梁膜可使房水外流得到缓解。因此，对于术后眼压升高的病人，除辅助局部降眼压药外，在UBM 指导下进行激光治疗可能是一有效的弥补方法。原发性开角型青光眼与慢性闭角型青光眼在临床症状上有许多相似之处，UBM 能定量地分析房角组织之间的关系。刘坤等报道两类青光眼眼前节结构在UBM下的表现，阐述慢性闭角型青光眼的前房深度，房角开放度数，巩膜睫状体夹角，房角开放距离和小梁睫状体距离均明显小于原发性开角型青光眼的各相应参数，为UBM 鉴别这两种青光眼提供了一定的依据。

　　(三) 全身疾病的眼部UBM 表现

　　Lungan 等报导胱氨酸病患者的UBM 表现，显示房角、睫状体结构变窄，与虹膜高褶(p lateau iris) 相似，显微镜检查小梁网有结晶，因此可以解释此种病易患青光眼的原因。U eda 等报道虹膜高褶是恶性青光眼的发病因素，对3例术后恶性青光眼的病人，用UBM 检查前房角结构，结果显示房角结构同Pavlin 报道的虹膜高褶综合征相似，因此用UBM 进行手术前检查对评估恶性青光眼的危险及考虑手术方法和手术后治疗是恰当的。

　　三、结论

　　UBM 对一些眼前节疾病的诊断、病因的探讨、治疗方案设计、术后的追踪观察等有其独特的作用，尤其在显影后房结构方面提供了一个前所未有新方法，使过去看来很难诊断的疾病变得容易了。当然，它也有一定的局限性，有待于在不断的临床实践中加以改进和完善。

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