【摘要】  目的：探讨基层医院白内障从现代囊外摘除术（ECCE）到超声乳化术（phacoemulsification）的过渡。方法：对有ECCE手术经验的医生，通过130眼动物实验后，进行100例老年性白内障Phaco带教培训。结果：术后1d视力≥0.3 者94 %，≥0.5 者83%；术后3mo视力≥0.3 者96 %，≥0.5 者90%，人工晶状体植入率100%，无角膜失代偿、核坠落、视网膜脱落等严重并发症，实现了从ECCE到Phaco的安全过渡。结论：基层医生只要以严谨、积极的科学态度进行学习，有扎实的显微手术基础，严格选择病例，配以良好的设备，强调规范化操作，同样能成功地完成转化过程，开展较高质量的白内障超声乳化手术。

　　【关键词】  基层医院；白内障；超声乳化术

   　 随着患者对白内障手术质量要求的日益增高，基层医生一直渴望能做出高质量的白内障手术，小切口非超声乳化手术在基层虽然已得到广泛临床应用，但对于有做折叠人工晶状体植入要求的患者只有通过Phaco手术的方法来实现。由于Phaco手术是精细、复杂、高技术的白内障手术术式[1]。很多基层医生对开展这一先进技术有畏惧感。我科自2005-08以来，对有ECCE手术经验的医师进行Phaco转型培训，取得了较好的效果，现报告如下。

   　 1对象和方法

  　  1.1对象 培训有20a内眼手术史、近千例ECCE手术经验的医生；带教者有数千例Phaco手术经验的资深医生。采用美国AMO Sovereign Compact超声乳化仪，日本Topcon Oms-90型手术显微镜，正大爱维粘弹剂，日本MANI一次性手术钢刀；小猪眼130个，ECCE手术所取下的晶状体核130个。选取无其它眼病的老年性白内障患者100例（眼），年龄56~75岁，男53例，女47例，其中合并糖尿病16例、合并高血压10例。晶状体核硬度二级核22眼，三级核59眼，四级核19眼。术前视力光感～0.5，全部病例光定位和红绿色觉正常，眼部彩色超声检查正常。

  　  1.2方法[1] 动物实验。取小猪眼做透明角膜缘自闭式隧道切口，注入粘弹剂（可用白猫牌餐具洗洁精替代），连续环形撕囊后用超声乳化的方法吸出部分皮质，将所备人眼晶状体核装入囊袋内，缝合切口后放入生理盐水中浸泡5min左右，待核软化后进行超声乳化[2]。人眼带教：麻醉方法用表面麻醉加球后阻滞麻醉。手术步骤按经典的白内障超声乳化术常规进行。专家指导下分步操作前80例：（1）巩膜遂道切口和撕囊约25眼；（2）对各级核“刻槽”训练约20眼；（3）分核、劈核、乳化训练约35眼：先做三级核，逐渐过渡到二级、四级核。（4）注吸皮质和人工晶状体（IOL）植入的操作穿插于上述操作中。后20例在专家监督下独立完成手术全过程。

   　 2结果

   　 2.1视力 本组病例术后1d视力≥0.3者94眼(94 %)，≥0.5者83眼(83%)，术后3mo矫正视力≥0.3者96眼(96%)， ≥0.5者90眼(90%)。

 　   2.2并发症 术中并发症主要为后囊破裂5眼，悬韧带断裂1眼，术后早期并发症主要为角膜水肿、色素膜炎；后期并发症主要为后发性白内障。IOL植入率100%，无1例角膜失代偿、核坠落、视网膜脱落等严重并发症发生。

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