3.4正确处理并发症 ⑴术中并发症：后囊膜破裂玻璃体脱出是Phaco术最主要与最常见的术中并发症，也是造成学习曲线长的主要原因，从而影响了手术的普及[5]。我们对有ECCE手术经验的医师进行带教，对手术中并发症有预见性，能及时发现，果断转换术式，本组病例有5例后囊膜破裂，1例悬韧带断裂，均是在乳化后期发生，立即停止乳化，注入粘弹剂挽出碎核，经前部玻璃体切割等处理后均一期植入了后房型IOL于睫状沟，无核坠落发生，视力恢复均≥0.4。⑵术后并发症：①角膜水肿：本组病例发生角膜水肿13眼，表现为角膜雾状水肿或中央线状混浊、水肿，经局部使用高渗剂、皮质类固醇眼药水，在术后1~10d消退，重者加服乙酰唑胺片及结膜下注射甲强龙针效果好，未发生大泡性角膜病变。术中精细操作，器械不要触及角膜内皮；控制好核的位置，保持囊袋内乳化；多利用机械碎核，尽量减少超声能量和超声时间；控制灌注压和灌注速度；充分利用粘弹剂保护角膜内皮等可减少和减轻角膜水肿的发生[6]。②色素膜炎：表现为房水浑浊或前房渗出性炎症反应，多由器械过多刺激虹膜或残留晶状体皮质引起，经局部或全身适量应用皮质激素、活动瞳孔治疗均在短期内得到控制。主要发生在伴有糖尿病的患者。③后囊膜混浊：主要由残留的晶状体上皮细胞增殖、迁移、纤维化引起，后囊膜混浊程度、发生时间长短与年龄、个体差异有关。术中充分的水分离、彻底清除晶状体残留皮质、囊袋内植入IOL等可避免或减轻后发性白内障。

  　  3.5良好的设备 基层医院由于资金短缺往往购置价廉或二手超声乳化仪，手术显微镜亮度、清晰度也较差，这对初学者很不利，容易发生并发症，基层医院又无处理严重并发症的能力，使手术者自信心受挫。所以较好的超声乳化仪和高清晰的手术显微镜也是初学者不可忽视的条件[5,7]。

  　  实践证明，基层医院只要以严谨、积极的科学态度进行学习，促进规范手术理念的建立，严格选择病例，配以良好的设备，做到术前准备充分，术中台上台下良好配合，资深医生指导和监督，强调规范化操作，逐步掌握手术技巧、正确处理并发症等，同样能实现安全成功的Phaco转型。由于基层医院的患者量较小，医生不能胆太大，更不能冒进，要一丝不苟，以高质量的手术来吸引患者，增加手术机会，从量变到质变，同时也使自已的学习有一个良好的开端及发展过程。遵守循序渐进的学习规律，有利于初学者早期Phaco效果达到甚至优于ECCE，以最少的并发症为代价掌握超声乳化技术，成功地完成转化过程[5]。

　　【参考文献】

　　1何守志.超声乳化白内障吸出术.中华眼科杂志,1997;33(4):313-314

　　2姚克.复杂病例白内障手术学,北京:北京科学技术出版社,2004:197

　　3马学英,田克武.李凌.白内障超声乳化并人工晶状体植入临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2004;26(8):559-560

　　4高永杰,罗顺利,雷智.高龄患者白内障小切口非乳化人工晶状体植入术.眼科新进展,2006;26(8):620-621

　　5庄鹏,林映,徐国兴.白内障超声乳化吸出术学习过程中后囊破裂的发生与预防.中国实用眼科杂志,2004;22(3):167-169

　　6洪图,区茜,闫红春.白内障超声乳化折叠人工晶状体植入250例临床分析.国际眼科杂志,2006;6(5):1213-1214

　　7石岩,姜科,周静圣.农村白内障患者人工晶状体植入术后低视力病因分析.眼科新进展,2006;26(10):772-774

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