一、材料和方法

　　1．一般资料：选择本院需行HA义眼座植入术患者24例，男22例，女2例；年龄1.5～62.0岁。24例中，Ⅰ期眼内容摘除+HA义眼座植入术5例；Ⅱ期有自体巩膜者4例，无自体巩膜者15例，其中有3例眶内含有机物眼座（硅胶球、塑料球及有机玻璃球各1例），塑料球及有机玻璃球外露约4/5，1例硅胶球植入眶内位置太深，眼窝严重内陷。眼球或眼内容摘除术后至义眼座植入术间隔时间为15 d至30年。眼球摘除原因：眼外伤14例，眼内炎3例，绝对期青光眼3例，巩膜葡萄肿、视网膜母细胞瘤、先天性无眼球和先天性眼球萎缩各1例。手术均由第1作者进行。

　　2．材料：HA义眼座为北京瑞德桑公司生产及创意生物工程新材料有限公司生产，异体巩膜由山东省眼科研究所提供。

　　3．观察指标：术后外观、义眼座活动度及并发症。其中眼座活动度评价指标：以龙胆紫标出义眼座中心点，左右移动≥20 mm，上下移动≥10 mm为优；左右转动＜ 20 mm、≥10 mm，上下移动＜ 10 mm、≥5 mm为良；左右移动＜10 mm，上下移动＜5 mm为差。

　　4．手术方法：（1）对需行眼球摘除术者：在双路球后麻醉［1］下，行眼内容摘除术，将巩膜壳斜行剪成两部分，每部分含2条直肌，剪断视神经，直视下清除残留葡萄膜，2％碘酊烧灼巩膜内壁，生理盐水冲洗，血管钳钝性扩大肌锥腔，钢球置入并测试肌锥腔大小，压迫止血，取出钢球，塑料薄膜包裹HA义眼座植入肌锥腔，抽除塑料薄膜，将2片巩膜的后缘间断缝合，前缘埋藏缝线法缝合，双层巩膜帽式覆盖于HA义眼座表面。球结膜与Tenon囊连续缝合（不需单独缝合Tenon囊）。（2）对已行眼内容摘除术者：行双路球后麻醉+结膜下浸润麻醉。于眼窝正中横行切开球结膜，分离结膜下组织，暴露萎缩巩膜壳，分离松解萎缩巩膜，斜行剪成两部分，每部分含2条直肌，剪断视神经，清除残留葡萄膜，展平巩膜，血管钳钝性扩大肌锥腔，以后步骤同（1）。（3）对眼内容摘除术后时间较长、巩膜皱缩严重及双层巩膜不足以覆盖HA义眼座前1/2者，剪取1/2异体巩膜覆盖于HA义眼座表面，将自体巩膜后缘与后缘或前缘与前缘埋藏缝线法缝合，覆盖于异体巩膜表面，即自体巩膜作为第2层巩膜帽覆盖于异体巩膜表面，连续缝合结膜囊。（4）对眼球摘除术后患者：结膜下注射少量麻醉药，于眼窝正中处切开球结膜，分离结膜下组织，嘱患者眼球做上、下、内、外运动，于运动时观察软组织凹陷最明显处预置双套环缝线，此时再行双路球后麻醉，将眶内软组织团块沿4条预置缝线间隙剪成4部分，每部分包含1条直肌。钝性扩大肌锥腔，置入钢球，测量肌锥腔并压迫止血，取出钢球，植入HA义眼座，取一保存完整的异体巩膜（复水后）双层帽式覆盖HA义眼座表面，其四周压于各预置缝线下，并将预置缝线褥

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