［摘要］  目的  报告鼻内镜下行鼻内鼻腔泪囊造孔术的手术方法及疗效。方法  由鼻内径路鼻内镜下施行鼻腔泪囊造孔术，治疗慢性泪囊炎共43例（47眼）。  结果  治愈35眼，好转8眼，无效4眼，有效率91.48%（43/47）。结论  本术式操作简便，损伤小，恢复快，无面部瘢痕，疗效显著。
    ［关键词］  鼻内镜；鼻腔泪囊造孔术；慢性泪囊炎

      各种原因引起的慢性泪囊炎均可导致溢泪等眼科的临床症状，鼻腔泪囊吻合术对治疗此类疾病有较好的疗效。传统术式都在鼻外行鼻腔泪囊吻合术，该术式创伤大，面部易遗留瘢痕。近年来，鼻内镜手术为该病提供了一个新的手术途径。我科近2年来于鼻内镜下行鼻内鼻腔泪囊造孔术共43例（47眼），取得了良好的效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者共43例（47眼），男17例（18眼），女26例（29眼），年龄24～52岁，平均38岁，患慢性泪囊炎病史2～30年不等，临床表现均有长期溢泪，行泪道冲洗均不通畅，其中自泪点流出脓液34眼，黏液性分泌物13眼。

    1.2  方法  所有患者术前行鼻内镜下鼻腔详细检查，对合并鼻腔病变者术中同时行鼻内矫正术。步骤：（1）患者仰卧位，常规消毒、铺巾。（2）1%地卡因肾上腺素棉片（1%地卡因10 ml+1‰肾上腺素2 ml）做鼻腔黏膜表面麻醉，2%利多卡因（加适量1‰肾上腺素）行筛前神经及中鼻道入口前方黏膜下浸润麻醉。（3）在鼻内镜下用小镰状刀在中鼻甲附着处前缘黏膜区做直径10 mm圆形黏骨膜切除，暴露上颌骨额突和泪骨前部。（4）磨除上颌骨额突与泪骨连接处约8 mm的骨质，暴露泪囊内侧壁。（5）用泪道探针自下泪小点探下泪囊，向鼻腔顶起泪囊内壁，环形切除泪囊内侧壁，造成直径6～7 mm圆形缺损，冲洗泪囊，可见冲洗液从鼻腔造孔处流出。（6）将带管芯的硬膜外管自下泪点插入泪囊，经鼻内鼻腔泪囊造孔将硬膜外管引出鼻腔，抽出硬膜外管芯，将硬膜外管两头用丝线结扎、固定，置管3个月。（7）鼻腔无渗血者不做鼻腔填塞，如有渗血，填塞纱条后24 h取出。

    1.3  术后处理  3～5天后在鼻内镜下清理鼻腔，以后每2天清理局部痂皮1次；术后第3天起用含抗生素、激素的生理盐水行泪道冲洗，每天1次，1周后改为每周2次，并清理鼻腔。1个月后改为每周1次，至少应用2个月，待鼻腔内造孔处黏膜上皮化后拔管（约3个月）。术后随访4～6个月。

    2  结果

    随访1～2年经鼻内镜鼻内鼻腔泪囊造孔术43例47眼中，35眼一次性治愈，术后鼻内镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，且上皮化，流脓溢泪症状消失，泪道冲洗通畅；8眼好转，泪囊造孔形成，上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅；4眼无效，总有效率为91.48%（43/47）。4例无效眼为术后硅胶管脱落，造孔处肉芽增生，瘢痕收缩致造孔闭锁，对3眼患者给予鼻内镜下清理闭锁造孔，重新置管，目前随访6～14个月，恢复好；1眼患者拒绝治疗，失随访。

   3  讨论

    慢性泪囊炎为眼科常见病症，以往均采用鼻外径路行鼻腔泪囊吻合术，手术操作复杂，创伤大，易遗留面部瘢痕。1983年Calclwell 首次报道鼻内泪囊鼻腔吻合术。但由于当时设备条件的限制，未能推广。随着鼻内镜技术的飞速发展，鼻内镜下行泪囊鼻腔造孔术的逐步完善，该手术有可能取代传统的鼻腔泪囊吻合术。据宋照营 等［1］统计鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术与鼻外径路手术相比，两者疗效差异无显著性，但鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术有许多优点［2，3］：（1）传统鼻腔泪囊吻合术对小泪囊患者预后差，而鼻内镜下鼻内鼻腔泪囊造孔术充分切除泪囊内壁，放置扩张管，可有效预防瘢痕挛缩时造成的造孔闭锁。（2）传统手术失败后复发性泪囊炎，由于手术瘢痕收缩，结构破坏，再次手术，往往易出血，操作不便，定位不准，吻合困难。而鼻内镜下鼻内鼻腔泪囊造孔术失败原因往往由于造孔处肉芽增生，瘢痕收缩致造孔闭锁，但骨窗已经存在，再次手术往往只需内镜下切除造孔周围软组织，放置扩张管即可，较简单有效。（3）对合并鼻部疾患如鼻腔鼻窦炎症或解剖异常的病例，单行鼻腔泪囊吻合往往由于鼻腔病变导致手术失败，而行鼻内镜下鼻内手术可同时清除鼻腔鼻窦病变，减少多次手术给患者造成的痛苦，减轻患者的经济负担，患者易接受。43例中合并鼻中隔偏曲4例，鼻息肉2例，中鼻甲息肉样变2例均在术中一并治疗。（4）鼻内镜下鼻内鼻腔泪囊造孔术有效避免了面部瘢痕，无需切断内眦韧带，对泪囊的损伤小且保留了泪囊的唧筒功能，使泪液以近似生理的方式排出。

    总之，经鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术是鼻外径路手术的一种有效的替代术式，其成功率高，术后造孔闭锁的概率小，且几乎没有临床并发症，值得临床推广［4，5］。

    ［参考文献］

    1  宋照营，郭先，王京敏，等.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎.临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15（2）:81-82.

    2  周兵.鼻内窥镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术.耳鼻咽喉头颈外科,1994,1（2）:80.

    3  李奇志,汪文晓.鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术疗效观察.临床眼科杂志,2001,9（1）:64.

    4  杨平荪,许加军.鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎36例.中国内镜杂志,2000,6（1）:51-52.

    5  刘巨波,李献华,冯志坚,等.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的疗效观察.临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17（11）:697-698.