摘要： 寻找安全、简单、高效的治疗慢性泪囊炎的新方法。方法 采用经鼻内镜下鼻腔泪囊造口术，治疗慢性泪囊炎43例50眼。所有患者被随机分为两组，一组应用羊膜，另一组未用羊膜。结果 术后随访3个月～2年，获得随访42例49眼；术中应用羊膜治疗慢性泪囊炎26例32眼，治愈率100%；术中未应用羊膜者17例18眼，治愈率89%。结论 经鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎是理想方式，术中应用羊膜可提高治愈率，值得临床推广。

    鼻、眼由于其解剖的相关性，在外伤、炎症、肿瘤等疾病的发生、发展和转归方面，紧密联系，形成了一门新型的边缘学科：鼻眼相关外科学［1］。在系统掌握鼻眼相关手术解剖的基础上，利用内镜探索经鼻进路完成鼻眼区域的部分手术［2，3］，使得一些眼科手术向微创、简单、并发症少且外型美观的方向发展。笔者从2003年起，开展了经鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎，并不断改进以往术式，充分利用羊膜的特点，术中加以辅助治疗，旨在通过一种简单、安全的手术方式治疗慢性泪囊炎。现将资料报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者共43例50眼，年龄11～55岁，平均38.7岁；男15例15眼；女28例35眼。病程最短3个月，最长为12年。伴随鼻腔病变，其中鼻中隔偏曲7例9眼，中鼻甲肥大4例6眼。术前均行泪道冲洗和泪道造影检查，根据泛影葡胺充盈情况了解泪囊大小，选择合适的病例，保证疗效。将所有慢性泪囊炎患者随机分成两组，行经鼻内镜泪囊鼻腔造口术。术中应用羊膜组26例32眼，术中未用羊膜组17例18眼。

    1.2  方法  全部病例采用德国Storz公司生产的鼻内镜（0°视角）下进行。手术方法：患者取仰卧位头高30°，常规消毒铺巾，结膜囊以倍诺喜表麻，1%地卡因加0.1%肾上腺素棉片收缩及麻醉鼻腔黏膜，更换两次后在黏膜下注射2%利多卡因2 ml，在0°硬性鼻内镜引导下，于中鼻甲附着处前端，钩突为后界的鼻黏膜处用镰刀切除鼻腔外侧壁黏膜，范围10 mm×15 mm，暴露骨性鼻腔外侧壁，此时可见一竖形不规则骨缝，以小骨凿在骨缝前上下及前方做“〗”形凿开，前至前泪嵴，后到钩突前缘，再以咬骨钳咬除部分泪骨，呈现直径为10 mm×10 mm骨窗。但勿误入筛窦。经下泪小点插入探针至泪囊并顶起泪囊。在探针的指引下垂直切开泪囊内侧壁，再以镰状刀沿切口上下将泪囊内侧壁切开一个呈“U”形切口，向鼻腔内翻转。鼻腔泪囊造口后，泪囊探针可自下泪点进入而经泪囊到鼻腔，畅通无阻。防止骨孔闭锁的措施是将泪囊和鼻腔黏膜加以整复，经以下两种方式处理：（1）17例18眼将向后翻起的泪囊壁与鼻腔黏膜用1～2个银夹固定在一起；（2）26例32眼将羊膜预先平铺于泪囊与鼻腔黏膜交合处，然后再用银夹固定。

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