作者：赵珂珂　赵云娥　王勤美　许琛琛

    作者单位：温州医学院附属眼视光医院，浙江 温州 325027

    《眼视光学杂志》2007年10月9卷5期 文章

    【摘要】  　　目的 评价非球面设计的折叠型人工晶状体（ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ，ＩＯＬ）Ｔｅｃｎｉｓ对提高年龄相关性白内障患者术后视功能的作用。方法 采用同期随机对照研究，选取年龄相关性白内障患者５７例（６１眼），年龄５０～７５岁，平均（６３.５±６.４）岁，随机分为两组，观察组（２８例，３０眼）植入非球面人工晶状体Ｔｅｃｎｉｓ Ｚ９００１ ＩＯＬ（Ｐｈａｒｍａｃｉａ），对照组（２９例，３１眼）植入传统球面人工晶状体Ｓｅｎｓｏｒ ＡＲ４０ｅ ＩＯＬ（Ａｌｌｅｒｇａｎ）。术后第１个月、第３个月检查最佳矫正视力、无眩光及眩光环境下对比敏感度、角膜前表面及全眼球波前像差。结果 ?譹?訛最佳矫正视力：术后第１个月观察组均值为４.９３±０.１０， 对照组为４.９１±０.０８（Ｐ＝０.５７）；术后第３个月观察组均值为４.９４±０.１０， 对照组为４.９２±０.０９ （Ｐ＝０.５６） 。观察组未发现超常视力。?譺?訛空间对比敏感度：在术后第１个月无眩光环境下，在６ ｃ／ｄ（Ｐ＝０.０１０）、１２ ｃ／ｄ（Ｐ＝０.００７）、１８ ｃ／ｄ（Ｐ＝０.０１５）空间频率上差异有显著性；眩光环境下，在６ ｃ／ｄ（Ｐ＝０.００１）、１８ ｃ／ｄ（Ｐ＝０.０００）空间频率上差异有显著性；术后第３个月无眩光环境下，在１２ ｃ／ｄ（Ｐ＝０.００８）、１８ ｃ／ｄ（Ｐ＝０.０００）空间频率上差异有显著性，眩光环境下，在１２ ｃ／ｄ（Ｐ＝０.０３０）、１８ ｃ／ｄ（Ｐ＝０.００１）空间频率上差异亦有显著性。?譻?訛角膜像差：术后第１个月及第３个月组间Ｃ１２、Ｃ７、Ｃ８差异均无显著性（Ｐ＞０.０５）。?譼?訛全眼球像差：术后第１个月及第３个月，５ ｍｍ分析直径，两组Ｃ１２差异均有显著性（Ｐ＝０.０００），而Ｃ７、Ｃ８差异则无显著性（Ｐ＞０.０５）。结论 在白内障术后早期，非球面人工晶状体Ｔｅｃｎｉｓ Ｚ９００１ ＩＯＬ可有效降低人工晶状体眼球差，改善有或无眩光环境下中高空间频率对比敏感度，提高术眼视功能。

    【关键词】  晶体，人工，非球面；对比敏感度；波前像差；超声乳化

　　Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｖｉｓｕａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ Ｔｅｃｎｉｓ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ

    ＺＨＡＯ Ｋｅｋｅ， ＺＨＡＯ Ｙｕｎ’ｅ， ＷＡＮＧ Ｑｉｎｍｅｉ，ｅｔ ａｌ.

    Ｅｙｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｃｈｉｎａ，３２５０２７

    ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］  Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ  Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖｉｓｉｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｅｃｎｉｓ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ（ＩＯＬ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ ｅｙｅｓ ｗｉｔｈ ｃａｔａｒａｃｔ. Ｍｅｔｈｏｄｓ  Ｓｔａｎｄａｎｄ ｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ＩＯＬ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ５７（６１ ｅｙｅｓ） ａｇｅ－ｒｅｌａｔｅｄ ｃａｔａｒａｃｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｇｅｄ ｆｒｏｍ ５０ ｔｏ ７５ｙｒｓ（６３.５±６.４ｙｒｓ）. Ａｍｏｎｇ ｗｈｉｃｈ ２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ（３０ ｅｙｅｓ） ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ Ｔｅｃｎｉｓ Ｚ９００１ ＩＯＬｓ ａｓ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ２９ ｐａｔｉｅｎｔｓ（３１ ｅｙｅｓ） ｓｅｌｅｃｔｅｄ Ｓｅｎｓｏｒ ＡＲ４０ｅ ＩＯＬｓ，ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ. Ｂｅｓｔ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ（ＢＣＶＡ）， ｃｏｒｎｅａｌ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｂｅｒｒａｔｉｏｎ， ｔｏｔａｌ ｗａｖｅｆｒｏｎｔ ａｂｅｒｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｇｌａｒｅ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ａｔ １ ａｎｄ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ. Ｒｅｓｕｌｔｓ ?譹?訛 ＢＣＶＡ ｂｅｔｗｅｅｎ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｉｓ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ （１－ｍｏｎｔｈ， ４.９３±０.１０ ｖｓ. ４.９１±０.０８， P＝０.５７）， （３－ｍｏｎｔｈ， ４.９４±０.１０ ｖｓ. ４.９２±０.０９， P＝０.５６）. Ｎｏ ｓｕｐｅｒ ｖｉｓｉｏｎ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ. ?譺?訛 １－ ｍｏｎｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ｇｌａｒｅ，ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｓｐａｔｉａｌ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｔｈｅ ６ ｃ／ｄ（Ｐ＝０.０１０），１２ ｃ／ｄ（Ｐ＝０.００７） ａｎｄ １８ ｃ／ｄ（Ｐ＝０.０１５） ｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓ；ｗｉｔｈ ｇｌａｒｅ，ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｓｈｏｗｅｄ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ６ ｃ／ｄ（Ｐ＝０.００１）ａｎｄ １８ ｃ／ｄ（Ｐ＝０.０００） ｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓ. ３－ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ， ｃｏｎｔｒａｓｔ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ｇｌａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ａｔ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ １２ ｃ／ｄ（Ｐ＝０.００８）ａｎｄ １８ ｃ／ｄ（Ｐ＝０.０００） ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ. Ｗｉｔｈ ｇｌａｒｅ，ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｓｈｏｗｅｄ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ １２ ｃ／ｄ（Ｐ＝０.０３０） ａｎｄ １８ ｃ／ｄ（Ｐ＝０.００１） ｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓ. ?譻?訛 Ｃｏｒｎｅａｌ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｂｅｒｒａｔｉｏｎ ｏｆ ６.０ｍｍ ａｎａｌｙｓｉｓ ｄｉａｍｅｔｅｒ： ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ Ｃ１２，Ｃ７，Ｃ８ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ １ ａｎｄ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＞０.０５）. ?譼?訛 Ｔｏｔａｌ ｗａｖｅｆｒｏｎｔ ａｂｅｒｒａｔｉｏｎ： ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ Ｃ１２（Ｐ＝０.０００） ｏｆ  ５ｍｍ ａｎａｌｙｓｉｓ ｄｉａｍｅｔｅｒ １ ａｎｄ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ， ｂｕｔ ｔｈｅ Ｃ７，Ｃ８ ｗａｓ ｎｏｔ（Ｐ＞０.０５）. Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ  Ｅａｒｌｙ ｐｅｒｉｏｄ ａｆｔｅｒ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ， aｓｐｈｅｒｉｃ ＩＯＬｓ （Ｔｅｃｎｉｓ ＩＯＬ） ｃａｎ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｓｐｈｅｒｉｃａｌ ａｂｅｒｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｓｅｕｄｏｐｈａｋｉｃ， ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｍｉｄｄｌｅ ａｎｄ ｈｉｇｈｅｒ ｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｇｌａｒｅ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｖｉｓｉｏｎ.

    ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｌｅｎｓ, ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ, ａｓｐｈｅｒｉｃ； ｃｏｎｔｒａｓｔ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ； ｗａｖｅ－ｆｒｏｎｔ ａｂｅｒｒａｔｉｏｎ； ｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ

　　随着白内障手术从复明手术向屈光手术的转变，人工晶状体（ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ，ＩＯＬ）的球差日益引起了研究者的关注。球差是影响人眼视觉质量的重要高阶像差，也是球面设计人工晶状体不可克服的自身弱点，它的存在，会降低假晶状体眼的对比敏感度，影响术后生活质量。具有扁长前表面的非球面人工晶状体Ｔｅｃｎｉｓ，具有－０.２７ μｍ负球差值，可以抵消角膜正球差，从而降低眼球差。本研究观察年龄相关性白内障患者植入该ＩＯＬ后对比敏感度及波前像差的状态。

    １  资料和方法

    １.１  一般资料  根据纳入标准收集２００５年６月至２００６年８月在我院白内障专科入住的年龄相关性白内障患者５７例（６１眼），其中男２７例（２９眼），女３０例（３２眼），年龄５０～７５岁，平均为（６３.５±６.４岁）。入选标准：轴性屈光不正＜－６.００Ｄ，排除眼部外伤手术史、除外年龄相关性白内障等其他眼病及可能影响研究结果的系统性疾病。入选患者随机分为两组，观察组（２８例，３０眼）植入非球面人工晶状体Ｔｅｃｎｉｓ Ｚ９００１ ＩＯＬ（Ｐｈａｒｍａｃｉａ），对照组（２９例，３１眼）植入传统球面人工晶状体Ｓｅｎｓｏｒ ＡＲ４０ｅ ＩＯＬ（Ａｌｌｅｒｇａｎ）。根据ＳＲＫ－Ｔ公式计算ＩＯＬ度数，预留度数为０～－０.５０Ｄ。

    两组资料组间对比显示差异均无显著性，提示两组具有可比性（见表１）。

    手术采用ＡＬＣＯＮ 公司的Ｉｎｆｉｎｉｔｉ视觉系统进行超声乳化白内障摘除术。做１１点位置３ ｍｍ透明角膜切口，直径５.５ ｍｍ，连续环形撕囊，水分离后囊袋内超声乳化晶状体核（能量峰值３０％，最大吸力５５０ ｍｍＨｇ），囊袋内植入ＩＯＬ。所有手术由同一操作熟练的医师完成。

    植入的两种ＩＯＬ均为三片式设计，光学面双凸型，光学面直径／总直径为６ ｍｍ ／１３ ｍｍ。Ｚ９００１ ＩＯＬ光学面采用屈光指数为１.４６的硅凝胶，前表面非球面设计，襻角６°。ＡＲ４０ｅ ＩＯＬ光学面采用屈光指数为１.４７的疏水丙烯酸酯，襻角５°。

    １.２  术后检查  术后第１天、第１周、第１个月、第３个月按常规行视力、眼压、眼底及裂隙灯检查。

    １.２.１  屈光状态及最佳矫正视力  采用电脑自动验光仪（ＫＲ－８１００，ＴＯＰＣＯＮ）及综合验光仪（ＯＵ－４００，ＴＯＰＣＯＮ），获得远矫处方及最佳矫正视力（ｂｅｓｔ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ，ＢＣＶＡ）。视力采用标准对数视力表，以５分记录法记录。

[1] [2] 下一页