１.２.２  对比敏感度  采用ＣＳＶ－１０００对比敏感度测试灯箱（Ｖｅｃｔｏｒ Ｖｉｓｉｏｎ），在全矫状态下行无眩光及眩光状态下远距对比敏感度检查，并以对数值记录３、６、１２、１８周／度（ｃｙｃｌｅ／ｄｅｇｒｅｅ ，ｃ／ｄ）各个空间频率测试结果。灯箱亮度８５ ｃｄ／ｍ２，测试距离处测得的眩光光源照度７０ ｌｕｘ。

    １.２.３  角膜像差  采用Ｈｕｍｐｈｅｒｙ角膜地形图仪（Ｚｅｉｓｓ）采集角膜前表面高度数据（选取７ｍｍ范围内无泪膜破裂图像。角膜最高点不在瞳孔中心者利用三角函数移心，保证角膜像差与全眼球像差测量的共轴性），在ＭＡＴＬＡＢ平台中采用光路追迹的转换程序生成角膜像差，获得６.０ ｍｍ分析直径角膜像差的ＯＳＡ系数。同时，因Ｈｕｍｐｈｒｅｙ角膜地形图在测量大直径角膜像差时易高估球差，故采用Ｈｅ［１］提供的球差矫正程序对角膜球差进行矫正。

    １.２.４  全眼球像差  采用ＷＡＳＣＡ波前像差分析仪（Ｚｅｉｓｓ）散瞳下（１％托品酰胺滴眼３次，散瞳至５.５ ｍｍ以上）进行３次检查，选取像点完整的资料，求均值。所有检查由同一医师完成。

    １.３  统计学方法  应用ＳＰＳＳ１１.５软件包进行数据分析。组间采用独立样本ｔ检验，Ｐ＜０.０５被认为差异有显著性。

    ２  结果

    ２.１  一般资料  所有患者手术顺利，无术中并发症发生。随访期间亦未发现ＩＯＬ偏心、后囊混浊、黄斑囊样水肿等术后并发症。

    ２.２  最佳矫正远视力  所有患者ＢＣＶＡ均≥４.８，术后第１个月观察组为４.９３±０.１０，对照组为４.９１±０.０８ （Ｐ＝０.５７）；术后第３个月观察组为４.９４±０.１０，对照组为４.９２±０.０９ （Ｐ＝０.５６） ，两组间差异均无显著性。观察组未发现超常视力。

    ２.３  空间对比敏感度  在术后第１个月无眩光环境下，在６ ｃ／ｄ、１２ ｃ／ｄ、１８ ｃ／ｄ空间频率上差异有显著性；眩光环境下，在６ ｃ／ｄ、１８ ｃ／ｄ空间频率上差异有显著性；术后第３个月有无眩光两种环境下，在１２ ｃ／ｄ、１８ ｃ／ｄ空间频率上差异均有显著性。（见表２、３）

    ２.４  角膜前表面像差  术后第３个月，在６.０ ｍｍ分析直径下Ｃ１２为－０.２４３～０.４８２ μｍ，术后第１个月及第３个月组间Ｃ１２、Ｃ７、Ｃ８差异均无显著性（见表４）。

    ２.５  全眼球像差  表５和表６显示术后第１个月和第３个月时两组３ ｍｍ及５ ｍｍ ４阶球差（Ｃ１２）、３阶慧差（Ｃ７、Ｃ８）。５ ｍｍ分析直径时Ｃ１２在术后第１个月、术后第３个月差异均有显著性。

    ３  讨论

    本研究通过主客观方法对非球面ＩＯＬ进行评估：对比两组全眼球单色光（５５５ ｎｍ）高阶像差部分参数，客观反映Ｔｅｃｎｉｓ Ｚ９００１ IOL的消球差能力；测量无眩光及眩光状态下的对比敏感度值，评估两组患者在不同环境下的功能视力。

    眼的总像差为角膜前表面像差与眼内像差之和。眼内像差包括晶状体像差和角膜后表面像差，而角膜后表面像差是微不足道的。因此，角膜前表面像差被称为角膜像差。本研究显示：两组术后角膜像差值组间具有可比性，提示了术后全眼球像差的差异来源于ＩＯＬ像差；角膜球差值在样本人群中变异度较大，其中，负值较大的患者术后植入Ｔｅｃｎｉｓ ＩＯＬ的全眼球球差亦为负值，且对比敏感度提高亦不显著。由此可见，角膜球差对全眼球球差的影响符合理论推测。这也提示基于角膜正球差值设计的非球面ＩＯＬ植入前进行角膜球差筛选的必要性。

    本研究５ ｍｍ直径全眼像差分析提示，术后观察组球差降低，与对照组相比有统计学意义，而彗差值组间无统计学差异，３ ｍｍ时直径则组间球差、彗差均无统计学差异，与Ｂｅｌｌｕｃｃｉ等［４］的研究结果相似。可见，Ｔｅｃｎｉｓ的降低球差作用，在瞳孔较大时明显。这是因为球差属于轴上单色光像差，随着孔径光阑的增大，球面ＩＯＬ的球差也增大，而非球面ＩＯＬ的前表面曲率由中央到周边逐渐减小，降低了球差，因而两者显示出统计学差异。

    本研究结果显示：Ｔｅｃｎｉｓ Ｚ９００１ IOL虽不能明显提高术后患者的ＢＣＶＡ，但是可以显著提高其中高空间频率无眩光及眩光状态下的对比敏感度，从而提高患者在雨天、雾天、夜间的视功能。国外的一些临床研究采用ＦＡＣＴ对比敏感度测试表也报道了相似的研究结果：Ｐａｃｋｅｒ等［２］的研究认为，Ｔｅｃｎｉｓ组较ＡＲ４０ｅ组在亮环境下（８５ ｃｄ／ｍ２）对比敏感度均值在中高频率有显著性提高；Ｋｅｎｎｉｓ等［３］认为眩光（３５ ｌｕｘ）环境下，Ｔｅｃｎｉｓ与ＡＲ４０ｅ相比可以提高中高频率对比敏感度。由于较大的球差会在视网膜上形成较大的弥散斑，降低成像质量，从而降低对比敏感度。Ｔｅｃｎｉｓ正是因为降低了球差而提高了视功能。

    综上所述，我们认为Ｔｅｃｎｉｓ Ｚ９００１ ＩＯＬ能降低角膜正球差，提高对比敏感度，较球面ＩＯＬ能更好地提高年龄相关性白内障患者的术后视功能。但是，为了更好地发挥非球面ＩＯＬ的作用，应注意选择眼底条件较好、瞳孔较大的患者；术者需手术技巧熟练，避免术中术后并发症；同时，在目前的技术条件尚不能个性化设计人工晶状体的情况下，术前有必要进行角膜像差的测量，选择角膜正球差接近设计值的患者。

【参考文献】
  ［１］ Ｈｅ ＪＣ，Ｇｗｉａｚｄａ Ｊ，Ｔｈｏｒｎ Ｆ，ｅｔ ａｌ.Ｗａｖｅ－ｆｒｏｎｔ ａｂｅｒｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｏｒｎｅａｌ ｓｕｒｆａｃｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｅｙｅ［Ｊ］. Ｊ Ｏｐｔ Ｓｏｃ Ａｍ Ａ ２００３，２０（７）：１１５５－１１６３.

［２］ Ｐａｃｋｅｒ Ｍ， Ｆｉｎｅ ＩＨ， Ｈｏｆｆｍａｎ ＲＳ， ｅｔ ａｌ. Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ａｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｕｒｆａｃｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｐｒｏｌａｔｅ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ［Ｊ］.Ｊ Ｃａｔａｒａｃｔ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２００２，２８（４）：６９２－６９６.

［３］ Ｋｅｎｎｉｓ Ｈ，Ｈｕｙｇｅｎｓ Ｍ，Ｃａｌｌｅｂａｕｔ Ｆ. Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ａ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｐｒｏｌａｔｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｕｒｆａｃｅ ＩＯＬ ａｎｄ ｏｆ ｔｗｏ ｓｐｈｅｒｉｃａｌ ＩＯＬｓ［Ｊ］.Ｂｕｌｌ Ｓｏｃ Ｂｅｌｇｅ Ｏｐｈｔａｌｍｏｌ，２００４，２９４（１）：４９－５８.

［４］ Ｂｅｌｌｕｃｃｉ Ｒ， Ｍｏｒｓｅｌｌｉ Ｓ， Ｐｉｅｒｓ Ｐ. Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｗａｖｅｆｒｏｎｔ ａｂｅｒｒａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｏｐｔｉｃａｌ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｅｙｅｓ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆｉｖｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓｅｓ［Ｊ］.Ｊ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２００４，２０（４）：２９７－３０6.

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