在内眦部附近的眼睑裂伤，常伴有下泪小管断裂，如果不及时手术修复，常给造成溢泪的痛苦。我院自1992年开始使用手术显微镜缝合下泪小管断裂，取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组58例58眼，男48例，女10例;右眼40例，左眼18例;年龄最大68岁，最小10岁，平均39岁;学生5例，干部10例，工人28例，农民15例;钝器撕裂伤40例，锐器切割伤18例;从受伤到就诊，最短1h，最长7天;泪小管断裂距泪点≤6mm48例，距泪点≥6mm10例。

    1.2 治疗方法 （1）创口清洗消毒除去异物。（2）麻醉用1%丁卡因表麻后找到泪小管鼻侧断端（以下简称断端），然后再作滑车下神经及眶下神经麻醉进行手术修复断端。（3）寻找断端方法:直视法:使用手术显微镜较肉眼易于发现泪小管断端口，在相应泪小管的解剖位置上可看到一环状而色淡白的断端结构。本组患者断端位置距泪点<6mm者均通过此法找到断端。注气注液法:先用凡士林油沙条填塞鼻腔，用注射器抽消毒空气或生理盐水从上泪小管内注入，使之在创面泪小管鼻侧断端溢出，即以识别断端。注气或注液时量宜多，助手应在泪囊区皮肤上加压。断端位置距泪点>6mm者10例中有6例通过注液注气法找到断端。逆行法:用5号冲洗针头，前端弯成“半环形”，自上泪小点经上泪小管，泪囊及下泪小管方向缓缓穿出断端，在进行过程中，要不断注液，如冲洗通畅，则可证明未形成假道。本组病例有2例用此法找到断端。泪囊切开法:局麻下按照泪囊摘除术切开皮肤，找出泪囊，纵形切开泪囊前壁暴露泪囊腔，一般即可见到总泪管内口，用探针从下泪管内口插入，露出探针自断端穿出。用此法成功找到2例断端。（4）泪道内留置支撑物。采用上海产硬麻管，外径约1.2mm，内带钢丝。用连带钢丝的硬麻管钝头自下泪小点经下泪小管、颞侧断端、泪囊、下鼻道，然后拔出钢丝使硬麻管留在泪道内，为使断端吻合后管腔不发生粘连阻塞。（5）泪小管断端的缝合，在手术显微镜下进行操作。用10-0进口尼龙线将2断端作非穿通性间断缝合于吻合口的后壁及前上壁、前下壁各一针，线结扎于管壁外面:然后用5-0丝线对位缝合皮肤创口，轻压包扎。（6）支撑物的颞侧端缝合固定于下眼睑皮肤处。（7）术后使用抗生素预防感染，术眼点抗生素眼水及地塞米松眼水，鼻腔内滴1%呋嘛液，1周拆除皮肤缝线，10周内拔除硬麻管。

    2 结果

　　随访观察18个月20例，12个月26例，3个月12例。疗效判定:治愈，自觉无流泪，冲洗泪道通畅;好转，自觉流泪减轻，泪道冲洗通畅:未愈，流泪存在，泪道冲洗不通。58例中治愈50例，治愈率86.2%，好转5例，好转率8.6%，未愈3例，未愈率5.2%，总治愈好转率94.8%。好转5例中，2例为下泪小点外翻所致，3例为下泪小点撕裂或移位所致;未愈3例都为术后20天内硅管过早自行拔除所致。

[1] [2] 下一页