3 讨论

　　下泪小管断裂伤在眼睑断裂伤中占有相当大的比例，而下泪小管起着主要的导泪功能，下泪小管断裂缝合术的关键首先在于找到泪小管鼻侧断端，给于吻合 ［1］  。由于泪小管腔较细小，直径仅为0.5μm，颜色几乎呈白色。在显微镜下直视法寻找较肉眼寻找易发现断端，本组48例断端距泪点≤6mm者均被找到断端。从而大大提高了寻找断端成功率，寻找断端方法较多，有直视法、注气注液法、逆行法、泪囊切开法。用泪囊切开法来探查泪小管断端易于成功，但术后瘢痕收缩影响泪道引流，我们仅在难以找到断端时才采用此法。

　　在选择支撑物方面，我们一律选用硬膜外麻醉 导管，该管用聚乙烯制成，其表面光滑、刺激小无毒副作用，其管径1.2μm，泪小管内径0.5μm，可扩大泪小管至1.5μm，术后管腔不易阻塞。数患者无不适感，局部无炎症反应。

    麻醉问题，眼睑裂伤后有组织充血肿胀，患者多为青壮年，对疼痛耐受力较好，故首选1%丁卡因表麻寻找断端，可避免因局麻而加重组织肿胀，导致断端陷入组织深部难以寻找。本组病例有38例仅用表麻即能找到断端。

    对于拔管的时间各家报道长短不一 ［2～4］  ，我们认为应在6～10周，过早拔管由于组织修复、瘢痕收缩可致管腔闭锁导致手术失败，本组3例由于其在吻合20天内不慎将支撑管拔出而导致手术失败;留置时间太久则易造成泪点及周围组织损伤。我们对55例患者在此期间拔管并冲洗泪道，经随访50例治愈，5例好转，获得了满意的效果。

    同常规手术比较显微手术能增加手术野的层次和清晰度，操作精细、准确，在镜下直视手术对组织损伤极小，随着缝针、缝线质量的提高（10-0尼龙线）和缝合技术的改进（断端作非穿透性间断缝合）缝合后的管腔不易发生粘连或阻塞。尼龙线细，对组织刺激小，又不易造成纤维组织增生，而使吻合口对位生长良好。从而说明显微手术的良好效果，充分发挥显微手术的技术优势，是眼科医师面临的一个十分重要的实际问题。

　　参考文献

    1 余梓逵，周绍荣.外伤性泪小管断裂吻合术.眼科新进展，2000，20（3）:229.
    2 刘恩伟，雇守信.泪小管断裂吻合术30例分析.中国实用眼科杂志，1996，14:84.
    3 慕香春.改进下泪小管断裂吻合法.中国实用眼科杂志，1998，16:60.
    4 初培莲.泪道插管治疗外伤性泪小管断裂35例.眼外伤职业眼病杂志，1998，20:216.     

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