3 讨论
    
　　随着医学技术的进步，仪器设备的更新，患者就医观念的更新，许多以前未被发现的早期病变受到重视。以往笔者认为开角型青光眼多发生在老年人，且随年龄增加发病率也增加，现在发现开角型青光眼发病有提前的倾向，青少年青光眼也有了很高的发生率，本组统计结果显示，青少年开角型青光眼占同期开角型青光眼的42.40%，可见发生率之高，足够引起重视。青少年正处于学习和工作的好时期，生活道路还很漫长，因此必须重视该病的诊断和治疗。
   
　　病人眼压和病情的轻重有一定的线性关系，一般来说，眼压越高，杯盘比越大，视野损害越大，病情发展越快，但也有例外情况。眼压不能作为判断病情轻重的唯一指示，本组病例眼压低于21mmHg者106眼，但均有视野的改变，因此对待这类病人要多方面检查，以确定诊断，不致漏诊病人。
   
　　高度近视与青少年开角型青光眼密切相关，近视度数超过5D者为高危因素，其青光眼发病率比正常人高3～5倍 ［3，4］ 。王平等报告青少年开角型青光眼近视眼伴发率为86.96% ［5］ 。本组近视眼伴发率为84.50%，青少年正处于身体发育阶段，眼球壁有一定的伸展性，随着近视程度进展，眼球加长，筛板难以耐受高眼压甚至正常眼压的压力，易发生青光眼视神经改变。反之，眼压增高也可促使眼球进一步伸展，加重轴性近视的发展。本组72例是来我院验光配镜时发现生理杯扩大，而做进一步检查确诊为青少年开角型青光眼的。故提醒对青少年近视眼特别是中高度近视眼，或频换眼镜近视度数不断 加深者，如有怀疑应予全面检查排除青少年开角型青光眼，以免漏诊。
   
　　青少年开角型青光眼要想长期保持良好的视觉功能，给予最合理，最有效的治疗特别重要。原则上对早期轻症患者，一般都采取局麻点降眼压药物的保守治疗，对晚期重症患者不能有效控制者，则动员其接受手术治疗，本组有12例16眼施行了滤过性手术治疗，其余绝大数患者均施行合理的药物治疗方案，到目前为止仍然接受药物治疗，均取得较好疗效，可控制视神经的进行性损害和视野的缩小。经多年的随访，大部分病人仍具有良好的视功能。这与赵澎云等所报道青少年青光眼的治疗意见一致 ［6］ 。但重要的是医生必须根据病人的具体情况为其制定 性化的总体治疗方案，并制定目标眼压。目标眼压的估计，通常根据未治疗时眼压基线下降20%，如果视神经损害较严重如C/D大于0.8或更大，危险因素较多，则目标眼压应降得更低些 ［7］ 。综上所述笔者认为:（1）青少年开角型青光眼发病年龄较早，对患者的学习，工作生活影响较大，因此对这类病人应早发现、早诊断、早治疗。（2）鉴于近视眼在本病的高并发率，故对近视眼青少年在验光配镜时应做仔细的眼底检查，以排除或及时发现青少年开角型青光眼的存在。（3）青少年开角型青光眼的诊断不能单凭一个参数诊断，需参考多个参数进行诊断，以免误诊。（4）对早期轻症患者大部分应采取药物保守治疗，根据病人的具体情况，制定个性化的总体治疗方案和目标眼压后，定期随访，随时调整治疗方案，只要病人能够切实依从，均可稳定眼压，保持视功能不受损害。对晚期或重症病人，以及用药物保守治疗未能满意控制眼压应及时施行手术治疗。
     
　　参考文献
    
　　1 杨钧.现代眼科手册.北京:人民卫生出版社，1993，419-448.
    2 Taney L.Wiggs:Juvenile Open Angle Glaucoma，chandler and Grant's Glaucoma，4th Edition.Willianms&Wilkins，1997，444-888.
    3 王蓉芳，郭秉宽，褚仁远.高度近视与原发性开角青光眼.中华眼科杂志，1986，22:349-351.
    4 段淑珍.高度近视合并单纯青光眼病例的诊断分析.实用眼科杂志，1987，5:246-247.
    5 王平，姜德咏.青少年开角型青光眼48例临床分析.中国实用眼科杂志，2002，20:31-32.
    6 赵澎云，孙善萍.青少年型青光眼（附14例临床分析）.实用眼科杂志，1986，4:661-662.
    7 Becker-shaffer's.Diagnosis and therapy of the glaucomas.seventh Edi-tion Mosby，2001，297.

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