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3 讨论
3.1 青光眼滤过性手术仍然是目前治疗药物无法控制青光眼的主要手段 手术成功的关键是要在球结膜下形成一个弥漫的滤过区—功能性滤过泡，使房水能源源不断地向眼外渗透，继而被吸收，但又不能直接和结膜囊沟通。组织学证明，一个功能良好的滤过泡是有许多微囊状空隙所构成，其表面的球结膜依然相对完整。而避免手术后结膜下纤维母细胞的过度增生是建立功能性滤过泡的关键所在。
3.2 如何限制手术后结膜下纤维母细胞的过度增生 抗瘢痕形成药物的临床应用取得了显著的疗效 ［1，2］ 。然而随之而来的并发症如滤过泡漏、前房延迟形成、低眼压、低眼压性黄斑变性、眼内炎等新的问题给青光眼患者本已损伤的视功能产生新的威胁。因此开发新的安全有效的药物成了迫切解决的问题。
3.3 干扰素是人类免疫调节性多肽 它能抑制成纤维细胞的增殖、迁徙，减少胶原的合成，为伤口的调节剂。对人类Tenon氏囊成纤维细胞的影响有选择性，且毒副作用较小 ［3～5］ ，这些作用特点逐渐引起 人们的关注，迟蕙 ［6］ 的临床应用提高滤过性手术成功率达93%，而无明显并发症。
3.4 聚肌胞为多聚肌苷酸和多聚胞苷酸的共聚物 药理研究和临床工作证实，它是高效的内源性干扰素诱导剂，不同类型的干扰素均有广泛的抗纤维化作用。因聚肌胞诱导产生干扰素的时间静脉注射后是2～48h ［7］ ，每3～7d产生第2次诱导，所以局部用药每次间隔不少于3d。笔者临床观察表明，用药组和对照组的手术成功率有明显差别，眼压控制情况在统计学上差异有显著性。这充分说明聚肌胞在小梁切除术中应用可改善滤过功能，提高手术成功率，且聚肌胞价格低，可减轻病人经济负担。
3.5 聚肌胞在小梁切除术中应用 对角膜及晶体均无损伤，临床应用安全。但聚肌胞应用后可影响结膜瓣愈合，故在以穹隆为基底结膜瓣的小梁切除术中为防止结膜瓣渗漏，在缝合结膜瓣时最少要4针。
因聚肌胞在小梁切除术中应用未见报道，笔者也是在临床上初步观察，聚肌胞用量和用药时机的选择应进一步研究。 （本文图片略）
【摘要】 目的 研究聚肌胞对小梁切除术后滤过泡滤过功能及眼压的影响。 方法 对36例青光眼患者行小梁切除术，分别于术后当时、术后3、7、10d于滤过泡旁结膜下注射聚肌胞0.5mg。 结果 术后用药组眼压控制明显低于对照组，差异有非常显著性（P<0.01）。 结论 聚肌胞可改善滤过功能，稳定眼压，提高手术成功率且无毒副作用。
The effective observation of polyinosinic-polycytidylic acid on glaucoma filtering operation
Li Kaijun，Wang Shaopeng，Li Jinghai，et al.
Department of Ophthalmology，Zibo Central Hospital，Shandong255036
【Abstract】 Objective To study the filtering bleb of filtering function and IOP in trabeculectomy after the Polyinosinic-Polycytidylic Acid used.Methods 36cases of glaucoma received trabeculectomy.To inject0.5mg Polyi-nosinic-Polycytidylic Acid in the subconjunctiva beside the filtering bleb respectively after the trabeculectomy immiediat-ly，3d，7d，10d.Results IOP of the group used the drugwas lower than that of the control group.There was significant difference（P<0.01）.Conclustion The Polyinosinic-Polycytidylic Acid can improve filtering function，stabilize IOP，improve filtering function and the success rate of trabeculectomy and there is no significant side effect.
Key words polyinosinic-polycytidylic acid trabeculectomy glaucoma
小梁切除术是治疗青光眼最常用的手术方法之一，但常由于成纤维细胞增殖和胶原的产生而导致手术失败，实验和临床资料均证明干扰素在小梁切除术后应用可以提高手术成功率。而聚肌胞是效力强大的干扰素诱导剂，注射后可以诱导产生干扰素，故又名内源性干扰素，笔者于1999年2月～2001年5月将聚肌胞应用于临床后观察可以提高小梁切除术的成功率，现将应用的临床结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 病例选择 选择双眼均应行小梁切除的慢性闭角型青光眼患者36例，均为住院病人。其中男13例，女23例，年龄51～67岁，平均58.2岁。其中右眼为用药组，左眼为对照组。
1.2 方法 （1）术前用各种途径给药将患者眼压降至21mmHg以下，局部0.3%氧氟沙星眼水点眼3d，术前用3%硼酸溶液冲洗结膜囊，术时用2%利多卡因和0.75%布比卡因行球周麻醉，手术是在显微镜下常规行以穹隆为基底结膜瓣的小梁切除术。用药组术中当时及术后3、7、10d分别在滤过泡旁球结膜下注射聚肌胞0.5mg（所用聚肌胞均为济南生物化学制药厂生产，每支2ml内含聚肌胞2mg）。对照组行单纯小梁切除。手术及结膜下注射均由笔者完成。（2）结膜下注射时进针应距滤过泡2～3mm，以防刺破滤过泡或使药物进入前房。（3）术后每日观察滤过泡、角膜、前房及晶体的情况，术后14d出院。出院后3 月以内每1～2周复查1次，3个月以后间断随访，随访时间为1年。术后6个月以上不用药眼压在21mmHg以下者均为手术成功。术后眼压情况，见表1。
表1 术后眼压情况比较 （略）
1.3 统计学方法 采用配对样本t检验，数据用SPSS for Windows10.0软件包进行处理。
2 结果
2.1 视力 用药组及对照组手术成功的患者术前术后视力无变化。
2.2 常规检查 手术成功的患者，用药组术后角膜无水肿，晶体无变化，有2例出现结膜渗漏，经缝合后渗漏停止，对照组无结膜渗漏。
2.3 裂隙灯观察 术后1个月后，滤过泡弥散，充血减轻，可见微型囊状空腔改变（图1～2）。术后3个月成功的患者滤过泡局部无充血，滤过泡弥散（图3～4）。失败者局部可见小的局限滤过泡及结膜瘢痕（图5）。
2.4 手术成功率 术后随访1年，用药组不用任何药物眼压控制在21mmHg以下者34例，手术成功率为94%，对照组不用任何药物眼压控制在21mmHg以下者为30例，手术成功率为83%。
3 讨论
3.1 青光眼滤过性手术仍然是目前治疗药物无法控制青光眼的主要手段 手术成功的关键是要在球结膜下形成一个弥漫的滤过区—功能性滤过泡，使房水能源源不断地向眼外渗透，继而被吸收，但又不能直接和结膜囊沟通。组织学证明，一个功能良好的滤过泡是有许多微囊状空隙所构成，其表面的球结膜依然相对完整。而避免手术后结膜下纤维母细胞的过度增生是建立功能性滤过泡的关键所在。
3.2 如何限制手术后结膜下纤维母细胞的过度增生 抗瘢痕形成药物的临床应用取得了显著的疗效 ［1，2］ 。然而随之而来的并发症如滤过泡漏、前房延迟形成、低眼压、低眼压性黄斑变性、眼内炎等新的问题给青光眼患者本已损伤的视功能产生新的威胁。因此开发新的安全有效的药物成了迫切解决的问题。
3.3 干扰素是人类免疫调节性多肽 它能抑制成纤维细胞的增殖、迁徙，减少胶原的合成，为伤口的调节剂。对人类Tenon氏囊成纤维细胞的影响有选择性，且毒副作用较小 ［3～5］ ，这些作用特点逐渐引起 人们的关注，迟蕙 ［6］ 的临床应用提高滤过性手术成功率达93%，而无明显并发症。
3.4 聚肌胞为多聚肌苷酸和多聚胞苷酸的共聚物 药理研究和临床工作证实，它是高效的内源性干扰素诱导剂，不同类型的干扰素均有广泛的抗纤维化作用。因聚肌胞诱导产生干扰素的时间静脉注射后是2～48h ［7］ ，每3～7d产生第2次诱导，所以局部用药每次间隔不少于3d。笔者临床观察表明，用药组和对照组的手术成功率有明显差别，眼压控制情况在统计学上差异有显著性。这充分说明聚肌胞在小梁切除术中应用可改善滤过功能，提高手术成功率，且聚肌胞价格低，可减轻病人经济负担。
3.5 聚肌胞在小梁切除术中应用 对角膜及晶体均无损伤，临床应用安全。但聚肌胞应用后可影响结膜瓣愈合，故在以穹隆为基底结膜瓣的小梁切除术中为防止结膜瓣渗漏，在缝合结膜瓣时最少要4针。
因聚肌胞在小梁切除术中应用未见报道，笔者也是在临床上初步观察，聚肌胞用量和用药时机的选择应进一步研究。 （本文图片略）
参考文献
1 Skuta GL，Parrish PK2nd.Would healing in glaucoma filtering Gurgery. Surv ophthalmol，1987，32（3）:149.
2 Yarnarnoto T，Vara ni J，Soong HK，Lichter PR.Effects of5-fluo-rouracil and mitomycin C on cultured rabbit Gubconjunctival fibnoblasts.Ophthalmology，1990，97（9）:1204-1210.
3 Vegh S，Peyman GA，vernot J，et al.Toxicity of intravitreal interfenon.Ophthalmic Surg，1986，17（2）:103-105.
4 KaracorluMA，Peyrman GA，Cruz S，et al.Lack of toxicity of intravitre-ally adrmimstered interferon alpha-za.Ophthalmic Surg，1992，23（12）: 833-835.
5 SmithM，Trousdale MD，Rao NA，et al.Lack of tonicity of a topical re-combinant interferon alpha Cornea.1989，8（1）:58-61.
6 迟蕙，费兴波，余顺，等.干扰素用于小梁切除术的临床观察.中国实用眼科杂志，1998，3:167-168.
7 王春林.聚肌胞的药理和临床应用.江苏医药，1992，18:282.
1 Skuta GL，Parrish PK2nd.Would healing in glaucoma filtering Gurgery. Surv ophthalmol，1987，32（3）:149.
2 Yarnarnoto T，Vara ni J，Soong HK，Lichter PR.Effects of5-fluo-rouracil and mitomycin C on cultured rabbit Gubconjunctival fibnoblasts.Ophthalmology，1990，97（9）:1204-1210.
3 Vegh S，Peyman GA，vernot J，et al.Toxicity of intravitreal interfenon.Ophthalmic Surg，1986，17（2）:103-105.
4 KaracorluMA，Peyrman GA，Cruz S，et al.Lack of toxicity of intravitre-ally adrmimstered interferon alpha-za.Ophthalmic Surg，1992，23（12）: 833-835.
5 SmithM，Trousdale MD，Rao NA，et al.Lack of tonicity of a topical re-combinant interferon alpha Cornea.1989，8（1）:58-61.
6 迟蕙，费兴波，余顺，等.干扰素用于小梁切除术的临床观察.中国实用眼科杂志，1998，3:167-168.
7 王春林.聚肌胞的药理和临床应用.江苏医药，1992，18:282. 上一页 [1] [2] |
