临床上外伤性泪腺脱垂并不常见，但外伤性泪腺脱垂较泪腺穿孔伤、泪腺破裂伤多见，外伤性泪腺脱垂常见于严重的眶睑部外伤，泪腺分眶部泪腺和睑部泪腺，外伤性泪腺脱垂常见于睑部泪腺的脱垂，临床表现为泪腺脱垂于上睑外侧部，上睑外侧部可见明显隆起。笔者在临床上曾遇见50例，均给予手术治疗，效果较为满意，现报告如下。
 
　　1资料与方法

　　1.1一般资料收集1997年4月～2005年4月外伤性泪腺脱垂病人55例，其中男45例，女10例；年龄9～61岁，平均42.5岁。致伤原因：车祸伤25例，拳击伤12例，机械伤18例。合并眶壁骨折者27例，合并眼睑组织及皮下组织严重撕裂伤者20例。其中25例行外伤性泪腺脱垂复位术，20例行部分泪腺切除术，10例行手法复位术。

　　1.2术前准备术前3～5天静滴抗生素及皮质类固醇类药物(如头孢拉定2g+地塞米松10mg+生理盐水250ml)，控制和预防泪腺炎的发生，并肌注止血芳酸1次/d，500mg/d，口服安络血3次/d，10mg/次，目的为降低毛细血管的通透性，增加毛细血管对损伤的抵抗能力，并促使血小板增加，增强血小板功能及血小板的粘合力，预防出血。

　　1.3手术方法泪腺复位术：局部眶深部眉弓及其周围组织皮下及眼轮匝肌浸润麻醉。采用平行睑缘泪腺部皮肤切口，切口长1.5～2.0cm，钝性分离暴露眶隔，并剪开之，使脂肪暴露，进行深部分离，找到脱垂的泪腺(呈暗红色，与脂肪组织不同)。用不吸收6-0尼龙线缝合固定睑部泪腺于深部眶骨膜上，另外，将切开之眶隔相互垂叠，使上唇在下，下唇在上，拉紧行3～5针褥式缝合，必要时可将其下唇固定于眶外缘滑膜上。再将眼轮匝肌肌层相互垂叠行3～5针褥式缝合。查看眼睑情况，了解泪腺复位情况；缝合内部肌肉组织1针，缝合皮肤，皮肤作间断缝合。术后3天换药，1周拆除皮肤缝线。

　　部分泪腺切除术：皮肤切口，在眉弓下眶中部向颞侧作长2cm皮肤稍呈弧形切口，切开眼轮匝肌；暴露眶隔，切除脱垂的泪腺及脂肪，加固眶隔；切除松弛的皮肤。

　　泪腺手法复位术：手法复位后加绷带加压包扎0.5～1个月，部分病例可永久复位。

　　1.4诊断标准Schirmer 1号泪液分泌试验［2］：采用35mm×5mm滤纸条，首端5mm处反折，放入下睑内侧1/3处结膜囊内，5min后滤纸被泪液湿润长度5～15mm者为正常；不足5mm者为异常。

　　泪膜破裂时间测定(BUT)［2］：荧光素滴眼，在裂隙灯下进行检查，用钴蓝光检查，当泪膜表面出现黑洞(常为斑、线状或不规则干斑)表示泪膜破裂。从一次瞬目开始到干斑出现的时间。为泪膜破裂时间，正常为15～45s，小于15s则表示泪膜不稳定。

[1] [2] 下一页