【摘要】 目的  探讨脉冲乳化方式在超声乳化术初期阶段的应用。 方法  对131例150眼白内障在乳化晶状体核时选用脉冲频率6～10次/s，线性控制能量，依序分三阶段进行分析所用超声能量、乳化时间以及并发症情况。 结果  超声能量和时间随手术不断熟练而逐渐减少和缩短，主要并发症为后囊破裂10眼（6.67%），角膜水肿18眼（12%），虹膜咬伤5眼（3.33%），大多发生在最初15例中。 结论  超声乳化术中选用脉冲乳化方式对于初学者或处于转型过程者具有安全、易快速掌握的优点。
    
　　Application of impulse mode in the early stage of phacoemulsification
     
　　Tang Meng，Chen Linghong
    
　　Department of Ophthalmology，Quyang Hospital，Shanghai200092.
   
　　【Abstract】 Objective To evaluate the application of impulse mode in the early stage of phacoemulsification.Methods Set impulse frequency at6-10/second when emulsifies the nucleus in150eyes.of131cases Linearly control the phaco power.Then analysis the phaco power，elapsed time and complication in three phases by turns.Results The phaco power and elapsed time decrease while the operation proficiency increase.The main complications are post-cap-sule break（10eyes，6.67%），cornea edema（18eyes，12%），iris injury（5eyes，3.33%）.Most of the complication oc-curred in the earliest15cases.Conclusion Application of impulse mode in the phacoemulsification is safe and easy to master for the beginners or those are switching to new surgery technology.
   
　　Key words cataract phacoemulsification impulse IOL
     
　　白内障超声乳化术以其切口小、术后散光轻、视力恢复快等优点迅速在我国得以推广和普及。但在初学者或手术转型的初期阶段由于未能掌握超乳性质，常导致后囊破裂或角膜内皮损伤甚至角膜失代偿等严重并发症，影响视力恢复。如何尽快掌握手术技巧、避免或减少术中并发症，已有许多学者各抒己见。本文介绍在乳化术中全程选用脉冲乳化方式，安稳过渡手术转型初期阶段的体会。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本文笔者最初施行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术共131例150眼，男42眼，女108眼，年龄43～91岁，平均（72.75±7.28）岁。单纯老年性白内障89眼，白内障合并糖尿病12眼，白内障合并高度近视37眼，青光眼术后白内障9眼，葡萄膜炎并发白内障3眼。白内障核硬度按LOCSⅡ分级 ［1］ ，Ⅰ级核2眼，Ⅱ级核69眼，Ⅲ级核66眼，Ⅳ级核13眼。术前视力光感～0.4。设备:超声乳化仪为美国Storz公司，Protege型，注吸系统为文丘里泵（Venturi）。
   
　　1.2 手术方法 术眼球后麻醉，制作结膜瓣，距角巩缘2mm做上方巩膜隧道切口，两侧做辅助切口，前房内注Helon粘弹剂，截囊针完成连续环形撕囊，3.0mm穿刺刀穿透内切口，囊膜下水分离，超乳头置囊袋内原位乳化吸除和蚀刻分割法（divide&conque）吸除晶状体核，灌注器吸净残存皮质后，前房注入粘弹剂，扩大切口，植入光学直径5.5mm的后房型人工晶体，冲洗前房，根据切口封闭情况不缝或缝一针闭合切口。术毕结膜下注庆大霉素2万u和地塞米松2.5mg。根据核硬的不同程度设定超声功率30%～60%，脉冲频率6～10次/s，线性控制能量，负压50～120mmHg（1kPa=7.5mmHg）。

　　2 结果
    
　　2.1 术后第1天和1周时矫正视力 老年性白内障≥0.5分别为57眼（64%）和85眼（96%），平均为0.61±0.32和0.89±0.20，其余白内障≥0.5分别为23眼（37.7%）和34眼（55.7%）平均为0.39±0.35和0.56±0.35。
　　2.2 三阶段不同核硬所用能量、时间和并发症例数的比较 150眼超声乳化能量7%～46%/min，平均25.81%/min。乳化时间0.28～6.09min，平均1.85min。手术时间20～100min，平均35min。150眼依序分三阶段进行分析所用超声能量、乳化时间以及并发症例数，每阶段50眼。第一阶段设定脉冲频率6次/s，负压50～80mmHg;第二阶段10次/s，负压80～90mmHg;第三阶段10次/s，负压80～120mmHg。超声能量和时间随手术不断熟练而逐渐减少和缩短，见表1。
    
　　表1 三阶段不同核硬所用能量、时间和并发症例数比较 （略）
    
　　2.3 术中并发症 （1）后囊破裂10眼，占6.67%。其中第一阶段7眼，原因为乳化头追逐晶状体核用力不当或越位4眼，乳化最后一块时乳化头触及后囊3眼。第二阶段2眼，辅助杆碰破后囊1眼，抽吸皮质时破囊1眼。第三阶段1眼，乳化时核翻转致后囊破裂1眼。后囊破裂10眼中5眼扩大切口改为套核术，置前房型人工晶体3眼，缝线悬吊后房型人工晶体2眼。（2）瞳孔领虹膜咬伤5眼，占3.33%，均在第一阶段。
   
　　2.4 术后并发症 角膜水肿18眼，占12%。其中第一阶段5眼，1～3天消退，第二阶段6眼，1～5天消退，第三阶段7眼，1～5天消退。

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