脉络膜黑色素瘤是成年人较常见的眼内恶性肿瘤，由于该病患者往往因其继发的视网膜脱离、青光眼等来就诊，临床上忽视了黑色素瘤的诊断，造成误诊、漏诊、误治的情况时有发生。本文资料系笔者2001年～2003年期间收治的2例继发青光眼、视网膜脱离的脉络膜黑色素瘤患者。由于考虑到其发病的特点，而采取了相应的检查，明确了诊断，现报告如下。
    
　　1 病例报告
    
　　例1，女，52岁。患者自2000年10月起，自觉右眼胀痛，并伴视力下降，发病3天后在外院就诊，诊为“右眼视网膜脱离”，一直用药物治疗，视力无好转。2001年5月初，无明显诱因出现右眼持续性肿痛，伴同侧头痛、恶心，在外院诊为“青光眼”，药物治疗2周后，症状无缓解，来本院就诊。本院眼科检查:右眼视力光感5m，光定位 +--++- +++ ，右眼睫状充血，角膜水肿，前房深度正常，瞳孔中大，晶体透明，晶体后颞下方可见脱离的视网膜与后囊相贴，玻璃体混浊，余窥不清，右眼压54mmHg，以右眼视网膜脱离、右断发青光眼而收入院。入院后详细询问病史后，行右眼B超检查，显示右眼颞下方实性占位性病变，高度怀疑脉络膜黑色素瘤。因肿瘤体积较大，右眼视力很差，于2001年5月26日行右眼球摘除术，术后病理:右眼脉络膜黑色素瘤梭形细胞B型。
   
　　例2，男，63岁。患者因“左眼骤发性疼痛3天，伴视物不见2天”于2002年6月10日来本院就诊。发病3天来，在外院均诊为“青光眼”，给予药物降眼压治疗。发病第二天，患者前房出血，3天来眼压未能控制正常。本院眼科检查:左眼视力无光感，左眼混合充血，角膜水肿，角膜中下3/4血染，无前房，其后窥不入，眼压43mmHg。急诊入院后，经用大量降眼压药物治疗3天，眼压降至正常。经追问病史，病人述发病前3 月起觉左眼颞上方有黑影遮挡，考虑有球内肿物存在的可能，行左眼B超检查，显示左眼球内占位性病变，肿物头部有一细颈与附于眼壁的瘤体相连。高度怀疑为左眼脉络膜黑色素瘤，行左眼核磁共振检查，显示左眼颞下方约为10cm×10mm的分叶状结节，边界光滑，眼环无破坏，诊为“左眼脉络膜黑色素瘤”。因肿瘤体积大、患眼无光感，于2002年6月25日行左眼球摘除术，术后病理诊断为左眼脉络膜黑色素瘤。
    
　　2 讨论

　　脉络膜黑色素瘤是成年人较常见的眼内恶性肿瘤，其发病率国外为0.02%～0.06%，国内为0.045%，由于诊断上的困难，恶性黑色素瘤的误诊率较高，一般报告为2.7%～19%，Font甚至报告高达40%。本病发展较快，不仅影响视力，而且危及生命。脉络膜黑色素瘤的发展过程一般为4个阶段:（1）无症状阶段;（2）青光眼阶段;（3）眼外扩展阶段;（4）转移阶段。往往在发生青光眼之前，肿瘤已向外扩展，并且在任一阶段均可有肿瘤转移。脉络膜黑色素瘤转移后预后极差，而误诊及其后采取的不当治疗，往往可促进肿瘤的转移。因误诊、误治而导致肿瘤全身转移，最终死亡的病例时有报告 ［1］ ，所以及早确诊、及早治疗至关重要。
   
　　脉络膜黑色素发展到青光眼阶段时，常呈绝对期青光眼形式。由于眼压高，角膜常伴有水肿，眼底不能窥见，诊断比较困难。本文2例都是因屈光间质不清，未能检查眼底，只注意到已表现出的继发症状，而造成以往的漏诊。但本病的发展过程，是有一定规律的。从病理上看，当脉络膜黑色素瘤穿透Bruch膜向视网膜下腔隙扩展时，即引起视网膜的广泛脱离，使视力明显减退。并随其进一步发展而填塞玻璃体腔，或当肿瘤头部窦形扩张的新生血管破裂，而造成玻璃体内出血时，都会引起眼内压升高，出现眼红、眼胀、头痛及呕吐等继发性青光眼的临床症状。所以该病青光眼期发生时，如详细询问病史，往往会发现在此之前有视力、视野异常的一些表现。本文例2即是在青光眼之前3个月时，已出现了视野的缺损。例1更是在青光眼之前，已先出现了视网膜脱离的表现。例1来本院之前，在外院较长时间的诊治过程中，从未想到脉络膜黑色素瘤的可能。可见临床上对该病的警惕性仍不高。本文2例来本院时，均已发展到脉络膜黑色素瘤青光眼或近青光眼绝对期，治疗已无特效，均行眼球摘除术。
   
　　通过这2个病例，笔者建议，在临床上遇到病因不明的视网膜脱离、青光眼时，尤其是屈光间质不清，影响了眼底检查时，眼科B超应作为首选的辅助检查 ［2］ ，当需与血管瘤或其它疾病相鉴别时，核磁共振往往因其对脉络膜黑色素瘤的特征显示，可帮助医师明确诊断、正确治疗。
    
　　参考文献
    
　　1 唐宝懿.脉络膜黑色素瘤误诊3例报告.眼底病杂志，1991，7（3）:178-180.
   
　　2 郭秉宽.色素膜黑色素瘤超声图象与病理组织学分析.中华眼科杂志，1988，24（4）:203-205.