| 眼缺血综合征1例 |
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| http://www.cnophol.com 2008-7-23 15:03:55 中华眼科在线 |
眼缺血综合征（ocular ischemic syndrome，OIS）是由慢性严重的颈动脉阻塞或狭窄所致脑和眼的供血不足而产生一系列脑和眼的临床综合征 ［1］ 。本病比较少见且临床表现各异，容易误诊。现报告一典型病例。
1 病历摘要
患者，女，43岁。因“左眼视物不见9个月，右眼视力下降3个月，伴双侧眼眶痛”于2002年3月9日来我院就诊。既往有高血压病史，有一过性黑史。入院第2天晨起，突然失语，双侧肢体麻木，后自行缓解。眼部检查:视力:左眼手动/10cm;右眼无光感。双眼角膜水肿，前房周边浅，虹膜边缘外翻，布满新生血管，瞳孔直径5mm，对光反射迟钝。双眼晶体、玻璃体浑浊。眼底:视乳头色淡，边界不清，视乳头表面有新生血管，黄斑中心凹光反射消失。视网膜动脉极细，静脉管径不规则，呈节段状。视网膜有散在黄白色点、片状渗出。眼压:左眼0.49kPa，右眼1.59kPa。外周血管彩色超声检查:双侧颈总动脉管壁向心性增厚，回声增强不均匀，管腔变窄。眼科B超:（1）双晶体浑浊;（2）双侧玻璃体浑浊;（3）球后壁未见明显的RD光带。眼底荧光造影:臂至视网膜循环时间延长和视网膜循环时间延长。视网膜毛细血管有荧光素渗漏，动脉血管壁染色，周边部有大片毛细血管无灌注区。诊断:眼缺血综合征（双）。治疗:入院后积极给予抗炎、抗凝、扩血管治疗，患者症状有所改善。
2 讨论
眼缺血综合征可以分为眼前节缺血综合征和眼后节缺血。任何原因影响了眼前节的血供均可产生眼前节缺血，如颈动脉阻塞或狭窄，视网膜或眼肌手术损伤了睫状血管 ［2］ 。后节缺血多因颈动脉狭窄或阻塞导致眼动脉长期灌注不足，以致引起视网膜中央动脉的灌注不良，导致视网膜病变。粥样硬化是常见的引起颈动脉狭窄、阻塞的原因，巨细胞动脉炎，其他炎症性疾病也可引起。本例患者病情进展快，视力下降明显，眼部病变典型，既往有高血压病史，出现过一过性黑。外周彩色超声检查可提示，多发性大动脉炎的存在。根据病史，检查结果可确诊为因多发性大动脉炎引起的颈动脉狭窄、阻塞，导致眼缺血综合征的发生。患者有角膜水肿、晶体浑浊等是因眼部组织缺血、缺氧使房水内葡萄糖浓度低下所致。虹膜因缺血而产生局部性坏死，边缘外翻，瞳孔中等散大，对光反射迟钝。眼后节缺血主要表现为低灌注的视网膜病变，如:视乳头色淡，边界不清，表面有新生血管。视网膜动脉极细，静脉管径不规则，呈节段状。视网膜散在黄白色点、片状渗出。据文献报道，此病患者大约50%有缺血性心血管疾病，25%的人以往有脑血管意外，20%患严重的周围血管粥样硬化，中风率比同龄人高 ［3，4］ 。因此，对本病的诊断应引起重视。本病治疗困难，早期病例可给予抗凝活血、纤溶制剂等改善微循环 ［5］ 。较有效的治疗方法为颈动脉内膜切除术，但完全阻塞者无效 ［6］ 。虹膜新生血管，伴眼压升高者，可行广泛视网膜光凝 ［5，7］ 。
参考文献
1 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，488-489.
2 李珍，章应华.实验性眼前节缺血及其病理观察.中华眼科杂志，1993，29（6）:370-372.
3 Brown GC.Ocular ischemic syndrome.In:Ryan SJ，ed.Retina，2nd ed.Philadelphia:CV Mosby Co，1994，1515-1527.
4 American Academy of Ophthalmology.Basic and clinical science coruse（1996～1997），Section12.San Francisco:American Academy of Oph-thalmology Inc，1996，114-116.
5 郭阎伏，庞国祥.眼缺血综合征1例.中华眼科杂志，1993，29（6）:380-381.
6 古莉.颈动脉内膜切除术治疗颈内动脉狭窄所致慢性眼缺血综合征的疗效.中华微侵袭外科杂志，2001，6（2）:81.
7 陈兰英，张惠蓉.眼缺血综合征1例.铁道医学，1998，26（5）:340. |
| （来源：中华现代眼科学杂志）（责编：duzhanhui） |
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