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眼缺血综合征3例治疗体会

http://www.cnophol.com 2008-7-23 14:40:07 中华眼科在线

  眼缺血综合征是与低灌注有关的眼底病变 [1] 。主要病因是颈动脉血管粥样硬化所致的眼动脉灌注不足。眼部和头部症状显著,同时具有眼前后节体征。此病虽然少见,在颈动脉狭窄或阻塞病例中5%有此并发症 [2] ,但由于会产生严重的视功能损害,治疗的复杂性和较差的预后,值得眼科医师加以重视。现将我科最近诊治过的3例眼缺血综合征病例报告如下。

  1 临床资料
    
  例1,患者,未婚女性,25岁,农民。主诉:双眼反复胀痛,视力下降6年,左眼加重2年。初期症状为抬头时间过长或大运动量后双眼红痛、视物模糊伴恶心、头痛(向枕部放射),低头或下蹲10min症状可缓解,视力基本恢复。后期症状为无诱因的情况下双眼胀痛,以左眼为甚,下蹲和低头已不能缓解,坚持1~2h有所缓解,整体视力渐下降,至半年前,左瞳孔区1天内突然变白,外院诊断“左青光眼,白内障”。4个月前左眼剧痛,于我院就诊,测眼压:右11mmHg,左31mmHg。既往反复头晕、手足麻木、行走困难、失语6年,2003年12月于安贞医院诊断为“大动脉炎(混合型)”,2004年6月于协和医院行“颈动脉内膜剥脱术”。家族史:其父母皆患高血压、动脉硬化,终因“脑出血”先后去世。体征:双上肢和左下肢血压测不到,右下肢血压170/130mmHg,视力右:0.8,左:弱光感(<1mLp),眼压:右17mmHg,左20mmHg。右眼:前节(-),眼底:C/D=0.4,余(-)。左眼:结膜血管迂曲扩张,色素性kp(+),Tyn(-),NVI(-),晶体皮质混浊、膨胀,眼底不入。辅助检查:前房角镜:右眼各方向均为N1~2,左眼各方向房角关闭。中周视野:右眼正常。UBM:左瞳孔阻滞,虹膜前粘连。A/B超:左眼玻璃体混浊,见表1。
    
  表1 A超参数(略)
    
  诊断:高安病(Takayasu's disease),多发大动脉炎,左并发性白内障(晶体膨胀期青光眼)。治疗:行左白内障超声乳化术。术后第1天:S.L:左6:00~9:00虹膜表面片状出血,于术后1周吸收,未见虹膜新生血管。眼底:视盘色白,C/D=0.8,4条动脉白线,视网膜散在出血斑(见图1)。患者目前正在接受双眼全视网膜光凝治疗,激光治疗中,患者疼痛症状较重。
   
  例2,患者,男,60岁。主诉:右眼视物不见10余天。糖尿病史12年(胰岛素控制)。初次就诊:视力:右眼光感,左眼:0.7。S.L:右结膜充血,角膜轻度水肿,瞳孔缘NVI(+),晶状体轻度混浊,左眼前节(-)。眼底:右视盘界清,部分血管白线,动脉细,视网膜未见出血及NVE。左视网膜少量出血及硬渗。诊断:右NVG(眼缺血综合征)。建议:神经内科会诊。2天后二次就诊:测眼压:右26mmHg,左15mmHg,S.L:右眼睫状充血,角膜清,kp(+),前房中深,Tyn(++),NVI(+),瞳孔光反射存在,晶状体轻混,左眼前节(-)。眼底:右眼视盘边清、苍白,视网膜血管极细,部分白线,黄斑区视网膜水肿,未见樱桃红点,颞侧中周部脉络膜水肿。左眼同前(见图2)。诊断:右眼缺血综合征。处理:FFA检查。右眼尽快行P.R.P治疗。测双上肢血压:均为105/75mmHg。神经内科会诊:查经颅超声(TCD)、双侧颈动脉超声。1天后检查结果:荧光眼底血管造影(FFA):右眼缺血综合征,左眼BDR-Ⅱ期,建议右眼尽快行P.R.P治疗。双侧颈动脉超声:双侧颈动脉粥样硬化,右颈内动脉轻度狭窄。双颈动脉管壁不光滑,双侧颈总动脉分叉处,双侧颈内动脉起始部管壁可探及点状、斑块状强回声。中内膜不规则增厚,最厚处位于颈内动脉,厚度约0.4cm,约占管腔内径近50%。CDFI:血流通畅,左颈外动脉流速减低。TCD:右侧大脑前动脉不除外血管狭窄。基底、双侧椎动脉血流速度增高。遗憾的是,该患者于当日晚间突发左侧肢体瘫痪,神志不清。外院急诊诊断:“脑梗死”,后果严重,已不能完成眼科激光治疗。随访2个月,患者已脱离生命危险,但右侧肢体瘫痪,行动及其不便,很难完成眼科治疗。目前患者已返回原籍。
   
  例3,患者,男,50岁。主因“右眼痛,视力丧失1年余”来我院门诊就诊。初诊右眼无光感,左眼0.1,眼压:右眼50mmHg,左眼18mmHg。S.L:右眼睫状充血,角膜上皮轻度水肿,kp(+),前房中深,Tyn(++),NVI(++),瞳孔直、间接光反射消失,晶体轻度混浊。左眼角膜清,kp(-),前房中深,Tyn(+),NVI(+),瞳孔光反射存在,晶状体轻度混浊。眼底:右眼玻璃体弥漫血性混浊,眼底能窥不入。左眼视盘界清,色淡,动脉纤细,部分血管白线,视网膜散在少量出血及硬渗,黄斑略显水肿(见图3)。患者因合并有肾功能不全故未能行荧光眼底血管造影检查。神经内科会诊经双侧颈动脉超声、TCD及颈动脉彩色超声多普勒(CDI)检查明确,诊断“双侧颈内动脉狭窄”。眼科诊断:“双眼缺血综合征,右眼NVG(绝对期),左眼早期视神经萎缩”。立即行左全视网膜光凝治疗,1个月后左眼视力恢复至0.4,虹膜新生血管消退,右眼仍无光感,已失去治疗意义。

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(来源:中华现代眼科学杂志)(责编:duzhanhui)

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