眼缺血综合征是与低灌注有关的眼底病变 ［1］ 。主要病因是颈动脉血管粥样硬化所致的眼动脉灌注不足。眼部和头部症状显著，同时具有眼前后节体征。此病虽然少见，在颈动脉狭窄或阻塞病例中5%有此并发症 ［2］ ，但由于会产生严重的视功能损害，治疗的复杂性和较差的预后，值得眼科医师加以重视。现将我科最近诊治过的3例眼缺血综合征病例报告如下。
1 临床资料
例1，患者，未婚女性，25岁，农民。主诉:双眼反复胀痛，视力下降6年，左眼加重2年。初期症状为抬头时间过长或大运动量后双眼红痛、视物模糊伴恶心、头痛（向枕部放射），低头或下蹲10min症状可缓解，视力基本恢复。后期症状为无诱因的情况下双眼胀痛，以左眼为甚，下蹲和低头已不能缓解，坚持1～2h有所缓解，整体视力渐下降，至半年前，左瞳孔区1天内突然变白，外院诊断“左青光眼，白内障”。4个月前左眼剧痛，于我院就诊，测眼压:右11mmHg，左31mmHg。既往反复头晕、手足麻木、行走困难、失语6年，2003年12月于安贞医院诊断为“大动脉炎（混合型）”，2004年6月于协和医院行“颈动脉内膜剥脱术”。家族史:其父母皆患高血压、动脉硬化，终因“脑出血”先后去世。体征:双上肢和左下肢血压测不到，右下肢血压170/130mmHg，视力右:0.8，左:弱光感（<1mLp），眼压:右17mmHg，左20mmHg。右眼:前节（-），眼底:C/D=0.4，余（-）。左眼:结膜血管迂曲扩张，色素性kp（+），Tyn（-），NVI（-），晶体皮质混浊、膨胀，眼底不入。辅助检查:前房角镜:右眼各方向均为N1～2，左眼各方向房角关闭。中周视野:右眼正常。UBM:左瞳孔阻滞，虹膜前粘连。A/B超:左眼玻璃体混浊，见表1。
表1 A超参数（略）
诊断:高安病（Takayasu's disease），多发大动脉炎，左并发性白内障（晶体膨胀期青光眼）。治疗:行左白内障超声乳化术。术后第1天:S.L:左6:00～9:00虹膜表面片状出血，于术后1周吸收，未见虹膜新生血管。眼底:视盘色白，C/D=0.8，4条动脉白线，视网膜散在出血斑（见图1）。患者目前正在接受双眼全视网膜光凝治疗，激光治疗中，患者疼痛症状较重。
例2，患者，男，60岁。主诉:右眼视物不见10余天。糖尿病史12年（胰岛素控制）。初次就诊:视力:右眼光感，左眼:0.7。S.L:右结膜充血，角膜轻度水肿，瞳孔缘NVI（+），晶状体轻度混浊，左眼前节（-）。眼底:右视盘界清，部分血管白线，动脉细，视网膜未见出血及NVE。左视网膜少量出血及硬渗。诊断:右NVG（眼缺血综合征）。建议:神经内科会诊。2天后二次就诊:测眼压:右26mmHg，左15mmHg，S.L:右眼睫状充血，角膜清，kp（+），前房中深，Tyn（++），NVI（+），瞳孔光反射存在，晶状体轻混，左眼前节（-）。眼底:右眼视盘边清、苍白，视网膜血管极细，部分白线，黄斑区视网膜水肿，未见樱桃红点，颞侧中周部脉络膜水肿。左眼同前（见图2）。诊断:右眼缺血综合征。处理:FFA检查。右眼尽快行P.R.P治疗。测双上肢血压:均为105/75mmHg。神经内科会诊:查经颅超声（TCD）、双侧颈动脉超声。1天后检查结果:荧光眼底血管造影（FFA）:右眼缺血综合征，左眼BDR-Ⅱ期，建议右眼尽快行P.R.P治疗。双侧颈动脉超声:双侧颈动脉粥样硬化，右颈内动脉轻度狭窄。双颈动脉管壁不光滑，双侧颈总动脉分叉处，双侧颈内动脉起始部管壁可探及点状、斑块状强回声。中内膜不规则增厚，最厚处位于颈内动脉，厚度约0.4cm，约占管腔内径近50%。CDFI:血流通畅，左颈外动脉流速减低。TCD:右侧大脑前动脉不除外血管狭窄。基底、双侧椎动脉血流速度增高。遗憾的是，该患者于当日晚间突发左侧肢体瘫痪，神志不清。外院急诊诊断:“脑梗死”，后果严重，已不能完成眼科激光治疗。随访2个月，患者已脱离生命危险，但右侧肢体瘫痪，行动及其不便，很难完成眼科治疗。目前患者已返回原籍。
例3，患者，男，50岁。主因“右眼痛，视力丧失1年余”来我院门诊就诊。初诊右眼无光感，左眼0.1，眼压:右眼50mmHg，左眼18mmHg。S.L:右眼睫状充血，角膜上皮轻度水肿，kp（+），前房中深，Tyn（++），NVI（++），瞳孔直、间接光反射消失，晶体轻度混浊。左眼角膜清，kp（-），前房中深，Tyn（+），NVI（+），瞳孔光反射存在，晶状体轻度混浊。眼底:右眼玻璃体弥漫血性混浊，眼底能窥不入。左眼视盘界清，色淡，动脉纤细，部分血管白线，视网膜散在少量出血及硬渗，黄斑略显水肿（见图3）。患者因合并有肾功能不全故未能行荧光眼底血管造影检查。神经内科会诊经双侧颈动脉超声、TCD及颈动脉彩色超声多普勒（CDI）检查明确，诊断“双侧颈内动脉狭窄”。眼科诊断:“双眼缺血综合征，右眼NVG（绝对期），左眼早期视神经萎缩”。立即行左全视网膜光凝治疗，1个月后左眼视力恢复至0.4，虹膜新生血管消退，右眼仍无光感，已失去治疗意义。
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