【摘要】 目的  探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗中高度散光的安全性和有效性。 方法  应用美国VISX STAR S4准分子激光治疗系统对169例（257眼）中高度散光进行LASIK手术治疗。随访9个月，比较手术前后的视力、屈光度、散光及其散光轴位的变化。 结果  术后随访9个月，裸眼视力≥术前最佳矫正视力（BCVA）者219眼占85.2%，散光度数在±1.00以内者占91.5%，残留散光平均为-0.56D，散光矫正者占89.7%，术前与术后结果行t检验显示，二者差异有非常显著性（P<0.01）。 结论  LASIK治疗中高度散光预测性佳、安全可靠。

　　Clinical analysis of LASIK for medium and high astigmation
     
　　Li Chunyan，Meng Li，Yin Haiquan
    
　　Ophthalmic Center of Shuguang Hospital，Shenzhen518001.
   
　　【Abstract】 Objective To investigate the effectiveness and safety of laser in situ keratomileursis（LASIK）for medium and high astigmatism.Methods LASIKwas performed on257eyes of169patients with medium and high astig-matism.All were followed up for9months at one-month intervals.Visual acuity，refraction，astigmatism and axis of astig-matism were observed during each visit.Results The visual acuity at9months after surgery was better than the initial visit in219of257eyes（85.0%）.The refractive error after surgery was less than±1.00D in91.1%eyes.The average residual astigmatism was-0.56D.Conclusion LASIK was a stable and predictable method for medium and high astig-matism.
   
　　Key words astigmatism medium and high LASIK
     
　　准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ ker-atomileursis，LASIK）治疗近视安全有效，有着良好的稳定性、安全性和可预测性，是当前治疗近视的首选术式，国内外报道较多 ［1，2］ ，但对LASIK治疗中高度散光的报道较少。我院于2003年引进美国VISX STAR S4准分子激光治疗系统，至今已治疗5000余例患者，其中有169例（257眼）中高度散光病例进行了LASIK手术。观察9个月，效果满意，现报告如下。
    
　　1 对象与方法
    
　　1.1 对象 中高度散光病例169例（257眼），年龄18～55岁，平均35岁。其中女89例（132眼），男80例（125眼）。散光度-2.00D～-6.50D，平均-2.75D，术前最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BC-VA）0.5～1.2，其中≥0.9者219眼，混合性散光2例4眼，其余皆为近视散光。术前Orbscan-Ⅱ排除圆锥角膜、青光眼、白内障、干眼症，眼前段炎症、全身胶原结缔组织和免疫性疾病，无眼外伤及手术史。
    
　　1.2 术前检查 包括裸眼视力，术前医学验光 ［3］ ，非接触眼压计检查，Orbscan-Ⅱ角膜地形图，角膜超声测厚，A超，裂隙灯眼前段，Schirmer试验、泪膜破裂时间（BUT），散瞳眼底三面镜检查，对周边视网膜有变性、裂孔者，先行预防性光凝治疗后施手术 ［4］ 。对检查结果综合分析，符合要求者进行LASIK手术。术前常规滴用海伦眼药水3天。
   
　　1.3 手术方法 采用美国VISX STAR S4准分子激光治疗系统和法国MORIA公司Moria One自动旋转式角膜板层刀，按常规行LASIK术，角膜瓣厚130～160μm，直径9.0～9.5mm，蒂位于上方12:00方向。切削量由年龄、职业等因素决定，球镜加0.75～1.50D，柱镜不变。所有手术皆由同一主刀医生操作完成。
   
　　1.4 术后处理 予海伦、瑞新及0.1%氟美童眼药水滴眼。氟美童眼药水于术后第1周:4次/d，第2周:3次/d，以后依此类推，其余眼药水皆3次/d，共享4周。分别于术后第1天、第3天、第15天和第1个月、第3个月、第6个月复查，内容包括裂隙灯、远视力、验光、非接触式眼压计、Orbscan-Ⅱ角膜地形图等检查。

　　2 结果
    
　　2.1 视力 术后随访9个月，所有患者裸眼视力均较术前提高。126例219眼（85.2%）术后裸眼视力≥术前BCVA，38眼（14.8%）术后裸眼视力较术前BCVA下降1～2行。术后BCVA≥术前BCVA，患者均较满意。
   
　　2.2 散光度数 235眼（91.4%）术后散光度数在±1.00以内，残留散光平均为-0.56D，散光矫正者89.7%，散光轴向平均较术前偏10.2°。术前与术后差异有非常显著性（P<0.01）。
   
　　2.3 术后并发症 所有患者术后无明显不适，少数人有异物感及流泪，一般于术后4h内自行消失。术后首日复查，裸眼视力均较术前有较大改善，角膜瓣对位良好，未出现角膜瓣移位、层间异物、角膜上皮内生、偏心切削、中央岛、继发性角膜膨隆等并发症。

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