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3 讨论
散光（astigmatism）是眼屈光系统的角膜和晶状体各层光面中，互相呈直角的主要径线弯曲度不同，光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点，而在空间形成互相垂直的二条焦线 ［5］ 。散光自觉症状主要有视力减退和视疲劳。高度散光多由于合并弱视或其它视觉异常，视力减退明显，较难获得好的矫正视力。而视疲劳多表现为眼痛、流泪、重影、视力不稳定、近距离工作不能持久、头痛等症状 ［5］ 。
本组结果显示，术后无明显并发症，观察9个月，除3例4眼因近视度数较高无法全部矫正而使术后裸眼视力提高有限外，其余病例术后裸眼视力均较术前有明显改善（P<0.01）。术后BCVA皆≥术前BCVA。大部分病例（91.5%）术后散光度在±1.00以内，残留散光平均为-0.56D，散光矫正者占89.7%，散光轴向平均较术前偏斜10.2°。
中高度散光者术前Orbscan-Ⅱ排除圆锥角膜十分重要。研究发现欲行屈光手术的患者中易导致角膜膨出的因素的发生率和角膜地形图异常的概率均明显高于正常人群，术前检查有0.9%、5%和10%不等的患者有圆锥角膜或可疑圆锥角膜 ［6，7］ 。这可能是因为此种人群常常因为出现异常屈光度增高，而框架眼镜和接触镜佩戴均无满意效果，才转向屈光手术的 ［7］ 。另外有圆锥角膜者和可疑圆锥角膜者手术效果也差。其角膜的生物化学特性及生物机械性能的改变，均会导致一些意想不到的并发症 ［8］ 。 Orbscan-Ⅱ对于圆锥角膜病的早期发现及角膜屈光性手术的术前筛选、术后随诊和手术安全性评价等方面有十分重要的意义 ［9］ 。LASIK凭借其独特技术优势可以精确地切削出一个光滑平整的手术切面，有着常规手术无可比拟的优点。VISX STAR S4拥有超级智能型变量光斑技术，使用圆形与柱型光斑合并为独特的椭圆形光斑，治疗近视合并散光。使用OFFSET BEAM偏移光斑治疗远视，采用矩形偏移光斑的扫描治疗方式治疗混合散光。VISX STAR S4三维自动眼球跟踪系统，考虑到X、Y、Z轴上的位移，激光反射过程中VISX对眼球进行直接实时测量。VISX还能防止激光斜射，当眼球运动超出距离瞳孔中心1.5mm直径范围，激光自动暂停，使激光与眼球始终保持一致，避免了偏心切削，使切削更精确，确保手术准确无误。术前进行医学验光十分重要，它可提高术后的成像质量，明显减少视觉疲劳的发生 ［10］ 。此外，娴熟的手术技巧也是成功不可或缺的因素。
就本组资料观察可知，LASIK治疗中高度散光有术后视力恢复快，预测性佳，术后稳定性好的优点，是一种值得推荐的治疗高度散光的手术方式。
参考文献
1 Kawesch GM，Kezirian GM.Laser in situ keratomileusis for high myopia with the VISX star laser.Ophthalmology，2000，107（4）:655-661.
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5 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996，2585-2594.
6 Gilles Lafond，Richard Bazin，Caroline Lajoie.Bilateral severe keratoconus after in situ keratomileusis in a patient with forme fruste keratoconus.J cataract Refract Surg，2001，27（7）:1115-1118.
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9 杜之渝，郑晴，陈曜，等.Orbscan系统对角膜前后表面曲率状态研究.眼科研究，2003，21（2）:172-174.
10 戴锦晖，周行涛，等.提高准分子激光屈光手术成像质量的临床研究.中国眼耳鼻喉科杂志，2004，4（2）:94-96. 上一页 [1] [2] |
