| 挫伤性睫状体脱离房角改变及治疗体会 |
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| http://www.cnophol.com 2008-7-23 15:51:28 中华眼科在线 |
挫伤性睫状体脱离的诊治已引起国内外同行的重视。近年来，笔者对眼球钝挫伤所致低眼压及前房积血的患者均行前房角镜检查，仔细观察了房角结构的改变。其中11例确诊为睫状体脱离，7例实施复位手术，4例保守治疗，均获得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1994年以来对收治的眼球钝挫伤患者中，挫伤性睫状体脱离11例（11眼）患者，男10例，女1例，年龄17～69岁，平均31.5岁，右眼6例，左眼5例。入院时眼压4.0～8.0mmHg，平均5.07mmHg;视力:0.05～0.6，伴有前房出血、瞳孔散大及其他异常9例。除常规进行视力、眼压、眼底及裂隙灯检查外，均行前房角镜检查，仔细观察并记录周边房角结构改变。如在巩膜突出现之后发现一片白色的巩膜内面，调整房角镜位置，即可看到睫状体与巩膜分离裂隙。
2 结果
11例通过前房角镜均观察到睫状体与巩膜脱离裂隙，脱离范围:1～2个时钟点4例，2～4个时钟点3例，4～6个时钟点3例，大于6个时钟点1例。我院依据房角检查结果确定手术与否，小于2个时钟点患者给予激素等药物常规保守治疗;大于2个时钟点的7例患者均实施手术，给予行睫状体脱离固定缝合术，结果手术及非手术患者眼压、视力、前房、眼底均恢复，随访2年无特殊改变。
3 讨论
挫伤性睫状体脱离的主要临床表现有外伤史、视力下降、低眼压、浅前房、眼底和房角改变。眼球挫伤患者在行前房角镜检查时，发现在巩膜突后不是一条灰黑色的睫状体带，而是一片白色的巩膜内面，通过调整前房角镜即可看到脱离的睫状体和巩膜内面之间，有一向深部移行的裂隙。如果脱离范围广，脉络膜积液较多，而呈一囊带状时，睫状体被推向玻璃体，通过瞳孔领可看到这一排睫状突。有时巩膜壁上可看到较多的色素沉着，这种睫状体脱离所造成的房角后退，应和睫状体前的劈裂所造成的房角后退有所区别。后者虽也表现为房角增宽，但其底部不是白色巩膜而是灰暗色的睫状体组织。在房角后退的情况下，周边虹膜下沉与其临近睫状体没有脱离的部位，常有十分清楚的界限。但其房角也可以同时受到损伤，呈房角内睫状体脱离和睫状体劈裂双重表现。
但外伤后的房角有时表现的错综复杂，如有色素沉着、出血、粘连、虹膜根部离断、晶状体半脱位等。故在判断有无睫状体脱离时，必须从这些复杂的变化中分析判断，确定其位置及范围。笔者对其治疗给予小于2个时钟点的睫状体脱离行保守治疗，对大于2个时钟点以上的将脱离的睫状体手术复位，封闭睫状体脱离的裂隙，闭塞内引流通道。 |
| （来源：中华现代眼科学杂志）（责编：duzhanhui） |
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