【摘要】 目的  探讨表面麻醉联合结膜下麻醉对抗青光眼手术的可行性并分析其镇痛效果及优点。 方法 对52例88眼抗青光眼手术应用表面麻醉联合结膜下麻醉。 结果  本组全部患眼均能达到理想的麻醉镇痛效果，顺利完成手术，同时避免了球后阻滞麻醉的一些潜在危险和并发症。 结论  表面麻醉联合结膜下麻醉对抗青光眼手术是一种有效、安全、简便易行的麻醉选择。
    
　　青光眼是一种以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。眼压升高的水平和视神经对压力损害的耐受性，与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关。青光眼是主要致盲原因之一，发病率为0.21%～1.64%，占盲人总数10%左右，因此加强青光眼的防治对保障人民健康有深远的意义 ［1］ ，而治疗青光眼过程中的一 重要措施是通过手术降低并稳定眼压即抗青光眼手术。球后阻滞麻醉是青光眼手术最为常用的麻醉方法，尽管已经安全而有效地使用了一个多世纪，但有证据表明，在少数患者中，仍有可能发生潜在的、灾难性的并发症，尤其是小视野、低视力的晚期青光眼患者引起一过性失明的危险性更不容忽视。目前的发展趋势仍是在试图减少这种与球后阻滞麻醉有关的严重并发症。笔者经多年的临床探讨在抗青光眼术中采用表面麻醉联合结膜下麻醉，取得满意效果。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组为2002年1月～2004年12月在我院进行的抗青光眼术病例，共52例88眼，男24例，女28例;双眼手术36例，单眼手术16例;年龄35～81岁，平均56.5岁。原发闭角型青光眼46例80眼，原发开角型青光眼3例5眼，虹膜周切术后眼压不降2例2眼，外伤性房角后退型青光眼1例1眼。
   
　　1.2 麻醉方法 采用0.5%爱尔卡因滴眼液术前术眼结膜囊内滴药，每次1～2滴，每隔2～3min滴1次，共3次后开始手术，开睑器开睑后予2%利多卡因0.2ml上方结膜下浸润麻醉。
   
　　1.3 手术方法 术前常规使用镇静剂。手术操作均在显微镜下进行，周边虹膜切除术按常规操作。滤过性手术采用常规小梁切除术和现代小梁切除术2种方式，术中不做上直肌提吊，结膜菲薄的老年患者做以穹隆部为基底的结膜瓣的常规小梁切除术，结膜肥厚或较年轻的患者做以角膜缘为基底的结膜瓣的现代小梁切除术，做1/2～2/3巩膜厚度的巩膜瓣3mm×（3～4）mm，术中使用丝裂霉素（现代小梁切除术），切除小梁约（1～1.5）mm×（1.5～2）mm，并做相应虹膜周切口，术中形成前房，术毕球结膜下注射庆大霉素2万u，地塞米松2mg，术眼用眼罩包眼。

　　1.4 麻醉效果评价内容 ［2］  参考疼痛评估办法中的视觉模拟评分法（VAS），用一根长10cm直线尺一端标0表示无痛，另一端标10表示剧痛，让患者自己在线尺上标出自己的疼痛位置，医生记录数值，进行评分，根据评分结果把麻醉效果分3级。Ⅰ级，0分，术中完全无疼痛，手术配合良好;Ⅱ级，1～4分，术中轻微疼痛，追加滴药1～2次后，可以耐受配合手术完成;Ⅲ级，≥5分，术中疼痛较剧烈，追加滴药2～3次后，仍难以耐受，配合欠佳，但尚能勉强完成手术，或完全不能耐受改用球后麻醉后完成手术。

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