2 结果
23例中随访1~4年,有5眼泪点外翻,其中2眼下泪点豁裂,拔管后出现轻度溢泪,冲洗泪道不通畅。其余冲洗泪道通畅,无溢泪现象。
3 讨论
泪小管断裂吻合术的关键是寻找鼻侧断端,颞侧断端越短,越整齐,找到断端越容易。反之,颞侧断端越长,越突出周围组织,其鼻侧断端位置越深,越隐蔽,往往向内凹陷呈口袋状,很难寻找。麻醉时加少许肾上腺素,可以使局部小动脉收缩,减少出血,使术区视野清晰,有助于寻找泪小管断端。对于泪小管因损伤重,不能直接吻合者,有报道行泪小管移植术[2],用小静脉代替泪小管[3],但手术难度大,成功率不高。泪小管较细,为便于两断端对位缝合,防止愈合过程中瘢痕收缩而引起管腔狭窄或阻塞,必须放置支撑物。泪小管总长8mm,管径0.5mm,通过扩张可使其管径大于正常3倍[4],故可以插入管径比它略粗的支撑物。作支撑物的材料常用的有缝线、输液管、硅胶管等。我们采用的是直径为1mm的硬膜外麻醉管。在吻合泪小管时应保证使泪小管在无张力的情况下吻合,因为泪小管内衬复层上皮,上皮下富有弹力组织,壁薄而有弹性[5],吻合术后管壁产生的瘢痕易使拔管后泪小管扭曲,而发生阻塞,故应先作裂口附近组织减张缝合。在吻合泪小管时,应避免缝线穿入管腔黏膜面,否则术后易发生管腔粘连而致手术失败[6]。在手术过程中,应避免对泪小管周围组织的再损伤,更忌将泪小管与周围组织强行分离,否则会直接损伤泪小管或形成瘢痕牵引而扭曲泪小管[7]。硬膜外麻醉导管粗细适中,取材方便而经济;有一定的韧性和针芯,便于插入泪道;头端圆钝,不易损伤泪道;且钝头外有侧孔,自上端注水,便于观察下端到达的位置;无毒副作用。但其管质硬,留置时间长易使泪点裂伤,泪点外翻,使泪点不能接触泪湖,不能发挥虹吸作用,黏膜也会因留置管的刺激而发炎。因而选择何种材料作为泪小管断端支撑物至关重要。
【参考文献】
1 孟伟祥,赵其顺.慢性泪囊炎留置物改进.中国实用眼科杂志,1997,15:23. 2 刘英奇,赵亮.现代眼科学.北京:科学技术出版社,1996,1084. 3 代士印,张雅巍,王秋菊.小静脉代替泪小管术.中华眼科杂志,1990,26:374. 4 李绍珍.眼科手术学.北京:人民卫生出版社,1980,95. 5 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学,第2版.北京:人民卫生出版社,1997,37. 6 孙平,杨培良.影响泪小管断裂吻合修复的原因分析.眼外伤职业眼病杂志,2000,22(3):270-271. 7 宋琛.手术学全集•眼科学.北京:人民军医出版社,1994,218-219. 上一页 [1] [2] |