3  讨论

　　郭静秋曾指出［1］，内直肌后徙量一般不超过5mm,对50△～75△的内斜视需做3条水平肌手术，而对大于75△～100△需行4条水平肌手术。限制内直肌后徙量主要是为了预防术后内收和辐辏功能受限，以及后发性外斜视的发生。

　　鉴于50△以上的大角度内斜视的矫正，需行3条以上水平直肌手术，这给术者增加了工作难度，更重要的是增加了患者术后眼前节缺血的发生，且对手术未能成功而需行再次手术时带来了困难。因此，近十余年来，国外有些学者［2，3］陆续试用增加内直肌后徙量矫治大角度内斜视，结果获得成功。Szmgy［4］报道，65例偏斜超过50△婴幼儿内斜，行双眼内直肌后徙6～7mm，成功率91%，当然亦有学者报道术后发生后发性外斜视者，如Stager［4］报道，双眼内直肌后徙7mm的患儿中，出现后发性外斜视占20%，并发现后发性外斜视与初次手术的年龄有关，初次手术时4～6个月大的患儿，后发性外斜率33%，9个月大的患儿外斜发生率14%，这就意味着内直肌后徙量能随着年龄增长而增加。笔者曾对12例婴幼儿大度数内斜视进行双眼内直肌超常量后徙，未见有外斜视发生［5］。本组病例无一例发生后发性外斜视，这可能与本组病例大多为成年人，即使患儿，年龄亦相对偏大，且与本组内斜度数偏大有关。根据我们的体会，婴幼儿双眼内直肌后徙量以不超过8mm为宜，成年人可达10mm。本组病例做内直肌后徙6～10mm，不足者再做一眼外直肌适量缩短（5～10mm），无一例需同时行4条水平眼外肌手术。在做第2条或第3条水平眼外肌手术时，对局麻患者可根据患者残余斜视度数来决定手术量，对全麻患儿，在术中可视内外直肌强弱及术前斜锐角大小来调整。斜视角大，外直肌肌肉弱，应适当加截除量，斜度小，外直肌肌肉强，要适当减少截除量。缝线后可先打活结，调整到正位或内隐斜后扎紧。在本组病例中，我们均发现术前有不同程度的内转功能过强，术中见内直肌肥大，外直肌较薄，做内直肌后徙6～10mm，均未发现内转功能受限，这是因为眼球存在功能性赤道，1条肌肉可后徙至超过解剖赤道之后，只要不超过功能赤道则不至引起肌肉功能障碍。另外，我们认为，采用放线后移内直肌方法，可随意内直肌后徙量，使手术更加灵活方便。我们体会到内直肌超常量后徙具有以下优点：一是可提高内斜矫正量，减少手术涉及的肌肉和手术次数、缩短手术时间。二是减少了过度牵拉引起的不良反应，且具有操作简便、迅速、高效、创伤小的优点，故我们认为是值得推广的新方法。

　　【参考文献】

　　1  吴振中.眼科手术学.北京:人民卫生出版社，1994，442.
　　2  李少敏.先天性内斜视的起源.国外医学•眼科分册，1995,1:36-39.
　　3  李东豪.双眼内直肌后退8mm治疗偏斜80～90棱镜度的婴儿内斜视(英).国外医学•眼科分册，1995,380-381.
　　4  Stabllard HB.Eye Surgery,5th ed.Washington:John Wright and Sons Ltd,1973,338-344.
　　5  罗兴中,刘尚铨.双眼内直肌超常量后退治疗婴幼儿大度数内斜视12例,国际眼科杂志,2005,5(2):398-399.

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