【摘要】  目的  总结探讨KTP激光泪道成形术治疗泪道阻塞的疗效。方法  采用国产KTP-Nd:YAG激光治疗仪对98例由各种原因造成的泪道阻塞进行激光治疗。结果  98例中，治愈56例，好转25例，总有效率83%。效果不佳17例，占17%。结论  用KTP激光治疗泪道阻塞与其他手术方法相比适应证广、操作简便、对组织损伤小、不留瘢痕。

　　【关键词】  激光；泪道阻塞；泪道成形术
   
    采用国产KTP激光治疗仪，汽化疏通泪道阻塞是近年来国内正在开展的一项新技术，由于其有诸多优点，已逐渐被大家认可，并推广应用。我院于2004年4～12月共治疗98例不同部位阻塞的泪道病，现将随访2～9个月后的临床总结报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组98例中男22例，女76例；年龄19～85岁，病程最短3周，最长25年。阻塞部位：泪点闭塞5例，泪小管阻塞20例，泪小管合并泪总管阻塞12例，泪总管阻塞17例，泪总管合并鼻泪管阻塞17例，鼻泪管阻塞20例，慢性泪囊炎5例，泪道插管术后2例。

　　1.2  设备  国产带导光纤维的KTP/YAG泪道激光治疗机。选择波长532nm的绿色可见光，脉冲宽度100～150ns，脉冲频率3000～5000pps，平均功率1～15W可调，光纤维直径0.4mm，9号空心泪道激光套针（带针芯）。

　　1.3  术前准备  （1）询问病史，排除手术禁忌证。（2）冲洗泪道。（3）根据需要测血压、心电图等相关检查。

　　1.4  适应证  （1）泪小点完全闭塞。（2）泪小管、泪总管、鼻泪管阻塞或狭窄。（3）泪管插管术失败后。（4）慢性泪囊炎炎症控制后。

　　1.5  禁忌证  （1）泪小点狭窄。（2）先天性泪道缺如。（3）外伤性泪小管断离。（4）眼眶及鼻部外伤
后骨结构紊乱。（5）泪囊肿块所致泪道阻塞。（6）泪囊摘除术后。（7）鼻息肉术后。（8）急性泪囊炎。（9）眉弓过高者。（10）血液病、传染病、心理障碍者。

　　1.6  手术方法 患者取仰卧位，用1%丁卡因滴眼做表面麻醉，泪点扩张器扩张泪小点，然后将带有针芯的泪道引导针从下泪点插入至泪道阻塞处，拔出针芯，插入导光纤维，对阻塞处击射（输出功率6～8W），并用加入庆大霉素和地塞米松的生理盐水冲洗泪道。如冲洗有阻力，可反复击射，直至冲洗通畅，最后注入典必殊眼膏。此后3～7天冲洗1次，2～4次后可延长冲洗间隔时间。

　　2  结果

　　2.1  疗效标准  激光治疗后溢泪消失或症状好转，冲洗泪道基本畅通为治愈。泪道冲洗鼻咽部有水但部分液体反留为好转。仍有溢泪冲洗不通畅者为未愈。

　　2.2  治疗结果  本组病例观察时间2～9个月。98例中一次激光治愈者42例，2次激光治愈者14例，好转25例。本组手术有效共81例，占83%；未愈17例，占17%。失败病例中多数为慢性泪囊炎、泪道极度狭窄以及手术不合作者。本组病例有2例术后发生下眼睑轻度红肿，3例鼻腔少量出血。无其他并发症发生。

　　3  讨论

　　泪道阻塞是眼科常见病，由此引起的溢泪给人们生活带来诸多不便，KTP激光治疗泪道阻塞具有热扩散效应小，有很强的汽化组织能力，使阻塞部位的组织汽化，令通道重建，对周围组织损伤小。由于基本上无热能造成的焦痂，因此具有术后反应轻、愈合快的特点，与传统手术方法相比，无颜面瘢痕，减少患者痛苦，适应证广，操作简便，利于在农村及边缘地区推广应用。

　　通过本组病例治疗及观察，有以下体会：（1）手术的成败与操作者的技术熟练程度及临床经验密切相关，只有不断积累经验，不断摸索才能取得更高的成功率。（2）操作一定要轻、稳，动作缓慢，切不可用力过猛，避免造成假道或泪点，泪小管撕裂。（3）激光功率由小到大，以7～8W较为合适，光纤暴露套管外2～3mm，不宜过长。持续激光不宜＞3s。（4）术后泪道内注入典必殊眼膏，有利于抑制管腔内肉芽组织增生，消除水肿，抑制细菌生长。（5）对慢性泪囊炎患者，术前做细菌培养及药敏试验，用敏感抗生素及激素冲洗泪道至无脓液后再行激光术，同时选用抗生素滴眼液。但是此类患者的治疗效果往往不佳，再次阻塞率较高，究其原因，可能系病程较长，泪囊收缩功能减退，影响排泪或泪囊黏膜长期增生、肥厚或分泌物大范围堵塞有关，故应以鼻腔泪囊吻合术为首选治疗方法。