【摘要】  目的  探讨复杂性泪道阻塞的手术方法与疗效。方法  对15例（17眼）复杂性泪道阻塞施行改良泪囊鼻腔吻合联合置管并随访3 月～4年（平均2.3年），评价疗效。结果  治愈14眼（82.35%），有效2眼（11.76%），无效1眼（5.88%），总有效率94.12%，其中1眼上、下泪小管撕裂拔管后闭塞。结论  改良泪囊鼻腔吻合联合置管治疗复杂性泪道阻塞初步疗效肯定，并发症少，是较为理想的手术方法，适合各级医院开展应用。

　　【关键词】  改良泪囊鼻腔吻合；置管；复杂性泪道阻塞
   
    复杂性泪道阻塞治疗方法很多，但效果不理想［1］。2001年3月～2005年5月我科收治135例泪道复通手术患者，其中15例为复杂性泪道阻塞，占11.11%，笔者采用改良泪囊鼻腔吻合联合置管治疗，效果满意，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组共15例17眼，男2例2眼，女13例15眼。年龄29～46岁，平均37岁。病程6个月～5年，平均4.1年。所有病例术前均行泪道冲洗确诊，其中陈旧性下泪小管断裂并慢性泪囊炎鼻泪管阻塞1例（1眼），泪总管阻塞并泪囊缩窄1例（1眼），慢性泪囊炎鼻泪管阻塞并术中确定为小泪囊或泪囊闭塞13例（15眼）。同时，无一例合并鼻腔结构及功能异常。

　　1.2  手术方法  均在局麻下进行。自内眦内及上3mm沿鼻睑沟向下、向外作15～20mm长的皮肤切口，切开皮肤皮下，分离肌层，显露并切断内眦韧带。自泪前嵴前2mm切开骨膜，连同骨膜将泪囊向外侧剥离，显露泪囊窝及泪颌缝。用小弯咀蚊式钳自泪颌缝处压破骨板后，角形咬骨钳扩大骨孔达15mm×20mm。作鼻腔黏膜“”形切开，形成前后两叶。自下或上泪点向泪囊注入甲基纤维素或玻璃酸钠，见泪囊隆起，若泪囊闭塞时只见针头顶动。用尖刀片纵行刺开见黏弹剂外溢，全长纵行扩大泪囊切口呈“”形剪开，形成前后两瓣。若泪囊闭塞则以泪道探针为标志呈“”形全长切开泪囊达泪小管或泪总管开口。间断缝合2针，将泪囊鼻腔组织瓣后叶吻合。对陈旧性泪小管断裂借猪尾巴泪道探针寻找泪小管远端。将长250mm、内径0.8mm、两端封闭并带有钢丝内芯的自制消毒麻醉导管分别自上、下泪小管导入吻合口，取长4mm的静脉穿刺针头胶管，将上、下两管套入并固定，末端留于鼻腔前庭。吻合口及前鼻孔用凡士林纱条适度填塞，间断缝合2～3针吻合泪囊鼻腔前叶并与泪前嵴前骨膜悬吊缝合，用庆大霉素8万u、地塞米松5mg冲洗术腔，缝线吻合内眦韧带，肌层连续缝合，5-0无损伤缝线皮内连续缝合关闭切口。0.5%四环素眼膏涂眼，75%酒精棉枕垫压泪囊区，遮单眼并轻压包扎。

　　1.3  术后处理  术后取半坐卧位24～72h，给予抗生素及止血药物治疗。24h后解除包扎绷带，抽前鼻孔纱条，48～72h抽吻合口纱条。抗生素及0.5%可的松眼液点眼1个月。术后5～7天拆线。观察内眦部外露导管并及时调整松紧度。术后6～8个月拔管、冲洗泪道、清理鼻腔并随访3个月以上。

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