2  结果

　　2.1  疗效评定标准  治愈：溢泪消失，泪道冲洗通畅；有效：溢泪减轻，泪道冲洗较通畅；无效：溢泪无改善，泪道冲洗不通畅。

　　2.2  治疗结果  拔管3个月后评定疗效。本组15例17眼中，目前 1例（1眼）尚未拔管视为有效，其余均已拔管并随访3个月～4年，平均2.3年。治愈14眼（82.35%），有效2眼（11.76%），无效1眼（5.88%），总有效率94.12%。无效1眼因导管过紧致上、下泪小管撕裂并拔管后闭锁。无其他术后并发症发生。

　　3  讨论

　　复杂性泪道阻塞是指通过泪道探通、泪道置管或泪囊鼻腔吻合术其中某一方法不可能获得永久性泪道复通效果的一系列泪道阻塞性疾病。表现为一处或多处泪道阻塞伴缩窄性小泪囊或泪囊闭塞。笔者采用改良泪囊鼻腔吻合联合置管的手术方法以建立新的永久性泪液引流通道。手术前、后的处理及术中止血、造骨孔大小、泪囊鼻腔吻合与置管手法的每一过程都关系到手术能否顺利进行，也直接影响到手术的成败［2］。对术前病例选择应保证患者鼻腔结构及功能正常，若伴有急慢性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等阻塞性鼻腔疾病以及变应性鼻炎、萎缩性鼻炎的复杂性泪道阻塞应作为手术相对禁忌证，以免术后吻合口粘连而复通失败，可以术前积极处理鼻腔疾病，治愈后1年手术为宜，否则，应作为绝对禁忌证。术中减少出血，关键在于预防。造骨孔大小与常规泪囊鼻腔吻合术不同，造孔时以泪前嵴为中心尽量向前向下，使骨孔前后径>上下径并达到20mm，然后在骨孔中心纵行切开鼻腔黏膜并制作成等大的前、后两瓣，使之与缩窄或闭塞的泪囊前后两叶对应吻合后所建立的吻合口无黏膜区尽量减少，避免吻合口肉芽或瘢痕形成。同时，应重视在黏弹剂或泪道探针的指导下切开泪囊制作组织瓣，不要盲目操作而使吻合口难以与泪小管或泪总管相通。置管中少数病例上泪小管置管困难时，采用在泪点颞侧沿睑缘灰线用尖刀片挑开1mm后能顺利置入，且不影响术后泪点形状与功能，能有效缩短手术时间。还应强调术后随访，定期带管冲洗泪道、清理鼻腔吻合口、及时调整泪道管道系统的松紧度，也是保证术后永久性泪道复通、避免泪小管撕裂等并发症的主要措施。泪道管道系统取材及制作简单、方便实用、安全可靠［3］。经临床观察，改良泪囊鼻腔吻合联合置管治疗复杂性泪道阻塞初步疗效肯定，并发症少，是较为理想的手术方法，适合各级医院开展应用。

　　【参考文献】

　　1  李凤鸣.中华眼科学,上册.北京:人民卫生出版社,2005,925-930.
　　2  卞新浩.泪囊鼻腔吻合术46例临床分析.中西医结合眼科杂志,1997,15(3):167-169.
　　3  刘中华,卞新浩.经鼻内窥镜下泪道置管治疗阻塞性溢泪52例疗效观察.现代医学与临床,2001,1(12):270-271.

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