3  讨论

　　翼状胬肉是常见病、多发病，在纬度低、日照时间长、紫外线辐射强度大的地区患病率高，尤其是户外工作者，年龄大者易患，男、女患者差异无显著性。发病机制可能是结膜血管和角膜弹力层连接处的一种非感染性炎症，生成的“致翼状胬肉血管发生因子”引起结膜血管向角膜上皮滋生，破坏角膜缘干细胞在角膜与结膜之间的栅栏作用，并使结膜变性增厚而发病。

　　手术是治疗翼状胬肉的主要方法，但术后复发率高，复发性胬肉的生长力比初发者还强，可形成广泛的瘢痕组织增生粘连，使手术治疗更加困难，如何改进手术方法，提高手术效果，最大限度地降低术后复发率是治疗的关键；采用虹膜恢复器平贴于胬肉下呈挤压式分离角膜表面病变组织，使胬肉切除更干净，角膜更透明；鼻下方带角膜缘结膜瓣向上移位，使正常结膜组织上下相连覆盖角膜巩膜处，可有效阻止外侧胬肉组织向角膜爬生，起到阻隔作用；并能保证角膜缘干细胞生长需要，角膜缘附于结膜瓣上，避免术后脱落；不取颞上方角膜缘组织可以保护上方角膜缘不受损害，给今后内眼手术留下便利条件，本组病例2例3眼复发性胬肉再次复发，复发率6.8%，说明再次手术需谨慎，务必将胬肉组织切除干净。孙轶军等［1］采用胬肉切除后取颞上方带角膜上皮自体角膜缘干细胞移植治疗50例58眼（复发性胬肉4眼），随访平均24个月，无一例复发；丁功奎等［2］对378例412眼（复发性72眼）胬肉术后行颞上方带角膜缘结膜瓣移植，复发72眼，复发率17.5%；带角膜缘结膜瓣移植能够降低术后复发率，本组病例采用移位术同样取得了较好的手术效果。

　　近年有采用术中加用低浓度丝裂霉素C（MMC）的方法。张利华等［3］报道胬肉切除后于手术创面贴敷含0.002% MMC棉片5min，再行结膜瓣移植，术后复发率6.17%；高亚林［4］报道将浸有0.4mg/ml的MMC棉片置于巩膜暴露区和角膜创面3min，移植角膜缘上皮，术后复发率4.8%；王迎开等［5］报道用0.2mg/ml的MMC棉片置于巩膜裸露区，避开角膜，3～5min后弃掉，复发率1.96%；虽然能够抑制胬肉纤维组织再次增生达到治疗目的，降低了复发率，但副作用较大，如结膜伤口愈合迟缓，点状角膜炎，甚至发生角膜坏死穿孔等，应用困难，不易控制用量及浓度。还有采用羊膜移植的办法，王利群等［6］采用羊膜和自体角膜缘结膜移植对48例48眼胬肉分2组手术治疗，羊膜组2例复发（8.3%），自体角膜缘结膜移植组1例复发（4.2%），2组复发率对比差异有显著性，后者优于前者。

　　翼状胬肉作为常见病、多发病及其术后高复发率一直是困扰眼科医师的难题，而显微镜下切除翼状胬肉并带角膜缘结膜瓣移位术是一种简单、安全、易掌握的手术技术，术后角膜创面愈合快、反应轻、复发率低。

　　【参考文献】
　
　　1  孙轶军，张一凡.带角膜上皮自体角膜缘干细胞治疗翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志，2004，26（11）：783-784.
　　2  丁功奎，郑芳.自体角膜缘干细胞治疗翼状胬肉378例.眼外伤职业眼病杂志，2004，26（4）：270-271.
　　3  张利华，黄玉萍，朱建芳.结膜瓣转移联合低浓度丝裂霉素C治疗翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志，2004，26（10）：688-689.
　　4  高亚林.角膜缘上皮移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志，2004，26（2）：119-120.
　　5  王迎开，姜涛，赵锡同，等.翼状胬肉术中应用丝裂霉素C预防复发的观察.眼外伤职业眼病杂志，2004，26（8）：566-567.
　　6  王利群，辛云芳，卢莹.羊膜与自体角膜缘结膜移植治疗翼状胬肉疗效对比.眼外伤职业眼病杂志，2004，26（9）：631-632.

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