3  激光角膜热成形术（laser thermal keratoplasty，LTK）

　　迄今为止，国内外应用激光角膜热成形术治疗远视（老视）使用的激光有多种［13］，包括CO2激光，Er:YAG激光，HO：YAG激光，经反复研究发现利用激光的热效应，波长在1.9～2.3μm的激光穿透深度和角膜厚度相匹配，早期CO2激光由于对角膜组织穿透作用太浅（50μm）屈光度改变不明显。目前临床研究较多的有［14］：（1）HO：YAG激光（LTK），是一种固态的中红外线激光，波长为2.1μm脉冲宽度为350μs，在35℃～75℃范围内可穿角透厚度过480～530μm，激光产生的热能是中等强度均一可被角膜组织有效吸收使角膜组织内水分加热，从而使角膜处理区基质胶原纤维收缩，改变了角膜的屈析力而矫正远视。仪器由一个HO：YAG激光控制台，裂隙显微灯上装有光塔激光传送系统，以及聚焦和瞄准等辅助系统，光塔通过光缆接收HO：YAG激光能量将其聚焦并分为8个相等的光束重聚于角膜表面，是一种非接触性角膜成形手术。Seiler等（1990年）首先应用于临床研究，至今陆续有国内外临床报道，受到眼科医师的重视。（2）半导体二极管激光角膜热成形术（DTK）新近有小样本临床报道激光波长1844nm输出功率为100～200mW。曝光时间1～5s,患者平卧手术床上，表面麻醉后开睑器开睑，在手术显微镜下，用直径6mm的角膜标记器做角膜标记，激光参数设置；输出功率为180mW，每个手术点曝光4s，在直径6mm的蓝色角膜圆环用激光探头接触角膜作8个间距相等的光凝点即可术后处理与CK相同［15］。

　　4  老视矫正手术方法比较

　　CK目前应用前景较好，是使一眼产生单眼视（MV）治疗老视的非常有效和安全的手术，除矫正老视（远视）散光眼手术外，还用于PRK、LASLK白内障人工晶体植入术后的远视、散光的矫正。手术部位在角膜光学区外，手术凝固点热量有自限作用，较其他手术并发症少，术后效果确切，远期效果稳定，但可时有光敏感过强，由于过矫产生远视力下降，需要重新设计计算参数［16，17］。

　　LTK、DTK与CK手术原理基本相同。但CK直接将低能量高频率的电流传导到角膜基质产生热量，应用的是角膜组织的电传导特性，而LTK、DTK是真正的热传导特性，热量是从角膜表面到达基质内。CK较LTK、DTK安全长期效果较好，LTK术后有部分患者有Haze产生。

　　DTK最大的问题是矫正精确度较低，预测较差，明显低于上述两者和LASLK，近期远期结果受很多因素影响，目前还没有足够多的数据推导出准确的经验公式，但手术成本较低［15］。

　　综上所述，CK老视眼矫正手术具有安全、有效、低侵入性、效果长期稳定等特点，将会被越来越多的中老年患者所接受。

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