我是一名久治不愈的老年流泪患者，反复到许多医院就诊，都没有治好，泪道冲洗也通畅，每次医生的诊断都不一样。近日，我才被诊断为结膜松弛症，请问这是怎么一回事？　　上海李女士

   　结膜松弛症是流泪的新病因    国内长期以来未能重视结膜松弛症的研究，对其致病机制不清楚，常将结膜松弛症误认为老年人正常的生理现象而被忽视。临床观察发现，许多老年人眼球与下睑缘之间球结膜过度松弛形成皱褶，常见于眼球下方中央部，其次是内、外侧，一些松弛的结膜甚至突出“跨 ”在下睑缘上，病人可以出现流泪、异物感、灼痛等不适症状。

   　通常认为症状不明显的结膜松弛症无需治疗。如果有干涩、异物感等眼部刺激症状，可给予人工泪液或含有碱性成纤维细胞生长因子的滴眼液（如贝复舒滴眼液）或含有重组人表皮生长因子的滴眼液（如易贝滴眼液）等。有痒感，松弛球结膜水肿、充血时，可适量联合使用含激素的抗生素眼液。如病变严重，出现因松弛结膜暴露而导致的刺痛、边缘性角膜溃疡及结膜下出血，在应用泪液制剂或以上滴眼液以及糖皮质激素或抗组胺药物治疗无效时，睡前可用湿房眼罩或治疗性角膜接触镜，以减少眼部暴露。结膜松弛症的药物治疗应是对症治疗，要防止滥用药物，避免导致医源性眼表疾病。在上述治疗措施无效时，可以考虑进行手术治疗。

   　手术适应症：结膜松弛症患者有明显症状，药物治疗无明显效果，裂隙灯检查见松弛结膜明显堆积在眼球与下睑缘、内眦部、外眦部之间，泪河残缺，泪液排出迟缓。

   　手术治疗结膜松弛症的远期疗效是理想的。但不同的患者应选择不同的手术方法治疗，手术要有个性化要求，严格掌握手术适应症，以恢复眼表的整体结构和功能。虽然不同的手术方法各有优缺点，但选择适宜的手术方式治疗结膜松弛症是安全、有效的。

   　我是一名企业管理者，患有结膜松弛症。请问结膜松弛症何时手术最好？远期疗效如何？         

    兰州杨先生

   　轻度无需手术    Ⅰ级：患者泪溢、异物感、干涩症状较轻。检查结膜松弛不明显。    Ⅱ级：患者泪溢或异物感或干涩等明显。检查球结膜松弛明显，对泪液流动及排泄有轻度影响。

   　Ⅲ级：患者泪溢、异物感、干涩等症状很明显。检查眼球与下睑缘间松弛结膜形成多层皱褶，松弛结膜对泪膜稳定、泪液流动及排泄有明显影响。

   　Ⅳ级：患者除有泪溢、异物感、干涩等常见症状外，还伴有刺痛感、灼痛感等相关症状，困扰患者生活。检查见松弛结膜改变在Ⅲ级基础上进一步加重，突出表现为下眼睑上松弛结膜充血、水肿，甚至有出血或小溃疡形成等。看不到泪河，仅见蓄积在结膜上的泪液。松弛结膜使泪液流动及排泄出现障碍、泪膜改变等。

   　我们对80例（147眼）结膜松弛症的病例进行分级：Ⅰ级86眼，占58.5％；Ⅱ级29眼，占19.73％；Ⅲ级23眼，占15.65％；Ⅳ级9眼，占6.12％。一般原则是Ⅰ～Ⅱ级无需手术治疗。Ⅲ～Ⅳ级需要手术。

   　我是一名演员，流泪严重影响我的表演。我曾就诊多年，做过很多检查，点过许多眼药，都没有治好。最近到医院检查，医生说我是结膜松弛症引起的流泪，要给我做手术。请告诉我手术会毁容吗？有后遗症吗？                            　　珠海金女士

   　手术不会影响容貌    结膜松弛症早期可使用药物等对症治疗，严重时才考虑手术治疗。    目前手术方法有5种，但各有适应症，各有优缺点。结膜松弛症手术相对安全、简单、有效，不会毁容，只要找到有经验的医生手术，就不会留下手术后遗症。下面是手术的简单比较。

   　1.结膜新月形切除术这是治疗结膜松弛症的常规手术，方法简单、有效，术后看不到松弛结膜皱褶，结膜切口愈合好，无泪液的流向阻碍及对下泪小点的阻塞，泪河恢复正常。但过度切除结膜会造成下穹隆变浅，影响下穹隆部的运动，严重者会引起角膜异常；而且结膜切除需要在显微镜下手术，切口的愈合中有不确定因素存在。

   　2.眼轮匝肌移位缩短术这是通过加强下睑板下缘紧贴眼球的力量，减少了睑缘处的张力，使得睑缘恢复正常或适度倾向外侧，解除对球结膜的推压力。减压后的松弛结膜逐渐复原，部分堆积到下穹隆部，不再堆积在下睑缘上，不再影响泪河的形成与泪液的流动排出，患者眼表不适等症状就会消失。适用于主要由下睑缘张力过高所引起的结膜松弛症患者。该手术方式应慎重，防止下睑缘外翻等并发症的出现。

   　3.结膜缝线固定术该手术不切除结膜，手术简单、快捷，能加深下穹窿。但手术缝线需要穿过巩膜，有一定的难度，有穿破眼球、损伤下直肌的危险。同时缝线的吸收过程长，患者有刺激症状。结膜缝线固定术对轻、中度结膜松弛症治疗效果较好，而对重度结膜松弛症治疗效果差。

   　4.角膜缘结膜梯形切除术手术时要避免切除过多球结膜，以防结膜瘢痕形成、下穹隆缩窄及眼球运动障碍等并发症。同时注意角膜缘干细胞的保护，避免损伤角膜缘组织。对疑有角膜缘干细胞功能障碍眼病的患者，应慎用此方法。

   　5.结膜切除羊膜移植术这种新手术方法适用于结膜松弛较重、松弛结膜需要切除过多的患者。

   　我是一名白内障、结膜松弛症患者，最近要手术治疗白内障，我想将白内障和结膜松弛一起手术，不知是否可行？　石家庄张先生

   　白内障与结膜松弛症可同治    白内障手术已经成熟，熟练的眼科医生开展超声乳化白内障手术一般只需十几分钟就能完成，手术损伤很小。白内障的手术切口一般都选择在眼球的上方，而且很小，不需要缝合。结膜松弛症易发生在眼球下方，如果选择结膜新月形切除术，手术只是将松弛的结膜切除，然后用细线连续缝合，七天以后就可以拆线。在白内障手术中同时进行结膜松弛切除是完全可行的。

   　哪些情况易发生结膜松弛症

   　1　成年后随着年龄增大，球结膜下的球筋膜组织逐渐萎缩，球结膜与其下方组织结合疏松，移动性增加，并且与巩膜的连接减退。随着年龄增大，球结膜变薄、弹性下降、张力减低。

   　2　瞬目或闭眼时眼轮匝肌收缩，睑裂区变小，在力学的作用下睑缘推、压、挤球结膜向睑裂区移动。

   　3　眼球运动时上睑随着眼球的转动而上下移动，而下睑基本不动，紧贴球结膜，并向上推压球结膜，因此松弛结膜易堆积在下睑缘上。

   　4　人体长时间直立，重力作用使松弛结膜下垂。

   　5　老年人眼部组织随着年龄增大，常会出现显著改变。只有极少部分老年人变化不明显，下睑对球结膜推压力没有减低，在眼球运动、瞬目或闭眼时仍然向上过度推压已经过度变薄、弹性下降、张力减低、与其下方组织结合疏松的球结膜。

   　6　眼表泪液学改变可能影响或加重了结膜形态结构的改变，使结膜弹性下降，张力降低，结膜松弛下垂。

   　7　部分老年人眼睑皮肤松弛、弹力下降、张力减弱，下睑板下缘失去正常组织的支持，眼轮匝肌的肌肉纤维向上卷缩，睑缘处肌力增强、张力增大，睑缘轻度内翻，对结膜的推压力增大。

   　专家简介

   　张兴儒，主任医师，硕士研究生导师。现任上海市医学会眼科学委员、防盲学组组长，普陀区白内障复明中心主任，上海中医药大学附属普陀医院副院长，眼科主任。主持开展临床科研项目6项，其中4 项获得省、市级科技进步奖，获得“省级优秀专家”称号。

   　擅长白内障、青光眼手术，在眼表疾病的诊断和治疗方面有深入的研究及丰富的临床经验，尤其在结膜松弛症方面进行研究长达10年之久，在国内第一个报道了结膜松弛症。

   　专家门诊时间：每周二上午。