作者：谢培英　成　颖　刘　悦

单位：北京同仁医院同仁隐形眼镜中心，北京市眼科研究所(100730)

关键词：透气性硬性接触镜(RGPCL)；圆锥角膜；角膜散光；角膜地形图

　　摘　要　目的：探讨透气性硬性接触镜(RGPCL)对圆锥角膜眼的视力矫正与治疗效果。方法：观察101例圆锥角膜，选择配戴RGPCL的病例，对其中角膜变形严重无法单独使用RGPCL的7只眼采用了Piggyback　lens(软性接触镜与硬性接触镜的组合使用)。随访时间1～24个月。结果：以轻、中度圆锥角膜为主，处方RGPCL的基础曲率半径绝大多数大于7.30mm，度数小于-6.00D。RGPCL矫正视力达1.0、1.2的占48%，0.6以上的达82%，明显优于框架眼镜。戴镜时间每日平均13.5小时，无明显角结膜并发症出现。RGPCL戴用后角膜散光度平均减少1.70～2.21D，近视度平均降低0.75～2.10D，角膜形状明显扁平化。Piggyback　lens明显改善了配适状态，提高了矫正视力和舒适度。结论：RGPCL对圆锥角膜的高度屈光不正矫正效果良好。在严密观察下，可对重症病例选择使用Piggyback　lens。

　　Contact lens correction for 101 keratoconic patients　　Xie Peiying,Cheng Ying,Liu Yue.Beijing TongRen Hospital,TongRen Contact Lens Centre，Beijing Eye Institute,Beijing 100730

　　Abstract　Objective:To investigate the clinical effects of rigid gas permeable contact lenses(RGPCL) for keratoconic eyes.Methods:101 keratoconic patients were fitted with RGPCL and followed up from 1～24 months.Piggyback lenses were tried to fit in 7 troubled keratoconic eyes.Results:Almost RGPCL base curves were larger than 7.30mm,prescription diopters were less than -6.00D.In 82%,visual acuity corrected by RGPCL was over 0.6,in 48% was over 0.9,it was significant higher than that by glasses.The average time of wearing RGPCL was 13.5 hours per day.There were not any significant corneal and conjunctival complications in all cases.It was found that the corneal astigmatism reduced 1.70～2.21D in average,myopia reduced 0.75～2.10D in average,and cornea became remarkable flatter after had worn RGPCL.Conclusion:The RGPCL has effective orthokeratology for keratoconus.And in some special cases Piggyback lenses are also useful.

　　Key wordsKeratoconus　Rigid gas permeable contact lens (RGPCL)　Corneal astigmatism　Corneal topography

　　如何利用接触镜有效地矫正圆锥角膜的不规则性散光，抑制病变发展，国外已见有许多有关的报道^［1～3］，而国内尚较缺乏这方面的临床研究。我中心自1994年11月成立至1997年11月的3年间陆续为101名圆锥角膜患者选择验配了透气性硬性接触镜(RGPCL)，取得了较好的矫正、治疗效果，现报告如下。

　　1　材料和方法

　　1.1　观察对象　101例患者为北京同仁医院眼科或他院眼科确诊为圆锥角膜的病例，或因视力显著降低，在其他医院或眼镜店矫正视力不良，转我中心会诊，发现有裂隙灯下角膜改变或经计算机辅助的角膜地形图诊断为圆锥角膜的病例。其中3例有软性接触镜(SCL)配戴史，2例有硬性接触镜(HCL)配戴史。男86例，女15例，男女比例5.7∶1，双眼发病

　　80例，单眼发病21例。101例中86例为11～25岁的青少年，占85%。

　　1.2　方法

　　1.2.1　初诊病例均常规行裂隙灯显微镜、眼压、眼底检查，记录或拍摄外眼部改变。自动电脑验光仪测屈光度、角膜散光度、角膜曲率半径，插片验光，记录裸眼视力、矫正视力，并做角膜地形图检查。

　　根据屈光状况、角膜形态，选择度数、基弧、直径适当的RGPCL试戴。试戴20～50分钟初步适应后滴荧光素，裂隙灯下观察配适状态、角膜反应，决定RGPCL的基弧与直径。

　　戴镜验光决定RGPCL度数。个别无法耐受RGPCL或镜片无法在角膜上稳定的病例，建议试用SCL+RGPCL(Piggyback lens)的方法。

　　处方后就RGPCL的使用、护理、保管、注意事项等培训患者，建议戴镜时间，预约复查时间。

　　 1.2.2　戴镜后一周、一个月及以后每隔2～3个月定期复查。

　　常规查戴RGPCL的矫正视力，裂隙灯下检查配适状态，结膜、角膜有无不良反应，有无损伤，镜片有无划痕、破损、污染、沉着物、变色等，询问有无充血、眼痛、流泪、异物感等自觉症状。镜片有无滑脱，移位以及清洁护理镜片中的一些问题。

　　一个月后，每次复查尚需摘镜测角膜散光度、角膜曲率半径。三个月后建议复查角膜地形图，根据角膜屈光度变化建议更换镜片，观察期为1～24个月。

　　2　临床结果

　　2.1　角膜形态的改变

　　基本上为前眼部型。按病变进行发展的不同程度分为可疑、轻、中、重四种形态(图1～3)，临床分型见表1。

1 轻度圆锥角膜裂隙灯下所见及角膜地形图的改变

图2 中度圆锥角膜裂隙灯下所见及角膜地形图的改变

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