3   讨论

    角膜塑形术源于20世纪50年代的美国,在20世纪90年代得到较大发展［1］。由于系物理性矫治以不开刀,无痛的方式治疗近视,能短期降低一定量的近视屈光度,迅速提高裸眼视力,效果确切,作用可逆。我国自1999年从美国引进以来,曾经吸引了众多近视患者。但由于角膜塑形术矫治过程漫长,长期配戴存在着视力波动,视觉效果不稳定,镜片的丢失和破损,需要定期检查以及可能会出现的一些角膜并发症,使坚持矫治率逐年下降［2］,加之早期验配的不规范,使角膜塑形术在我国经历了由热到冷的过程。

    准分子激光近视手术近年来在我国迅速普及,1999年LASIK通过FDA认证,几年来国内外诸多文献均证实LASIK治疗屈光不正具有安全性、有效性、稳定性及可预测性,所以许多以往配戴过OK镜的近视患者又重新选择LASIK手术。据报道,角膜塑形矫治几年后对眼压、眼轴、角膜均无不良影响［3］。一般在行LASIK前要停戴OK镜,其时间国内各家医院一般规定为1～6个月,本组患者平均取镜（3.16±1.43）个月。术后恢复与普通LASIK者无差异,临床效果满意,随访1年时70眼的裸眼视力均≥1.0,达到或超过术前最佳矫正视力者为95.71%。

    角膜塑形术后实施LASIK手术至少预先停戴OK镜1个月以上,如果既往持续配戴OK镜1年以上,其停戴时间要相应延长,其理由为：（1）角膜接触镜（CL）,包括PMMA镜片、低含水量软性镜片和低DK值RGP镜片对角膜内皮细胞均有副作用［4］，而且戴镜时间越长,DK值越低,对角膜内皮细胞的不良反应越大。长期配戴CL可导致角膜缺氧和二氧化碳储积,角膜酸中毒,引起角膜内皮细胞密度下降和角膜内皮细胞形态的改变。但停止戴镜后角膜内皮细胞密度和形态出现正向改变,中央角膜内皮细胞密度与形态可恢复正常［5］。（2）OK镜具有比角膜平K更平的基弧和陡峭的次弧,对角膜有一定压迫作用,可造成角膜形态的变化,但作用可逆。脱镜1～2周角膜屈光度完全恢复至原先状态［6］。（3）国内OK镜一般采取夜戴形式,使角膜处于低氧状态,镜下的酸性产物会对角膜产生刺激,导致角膜上皮水肿,角膜增厚及上皮染色,停止戴镜并配合点药,多数患者可在1周内恢复。（4）长期配戴OK镜,有可能造成眼表炎性反应,需要处理及观察。笔者认为：配戴OK镜如果要接受LASIK手术最好停戴2个月以上。不足2个月者,可在不同时间多次检查角膜曲率、角膜厚度及角膜地形图,如果结果相同,可考虑行手术,其临床上是安全和有效的。

    角膜塑形术在一定范围内能有效地矫治近视,但不能改变近视的病理过程,对青少年近视增长的控制效果,一直缺乏有力的证据。笔者对35例患者配戴OK镜前后的近视屈光度的变化也进行了观察,平均戴OK镜（2.36±1.07）年,近视屈光度不变的有52只眼（74.29%）,增加≥1.0D以上仅有6眼（8.57%），提示OK镜在一定程度上确能减缓近视的发展,可作为青少年矫治近视的一种选择。

【参考文献】

1 RodgerT Kame.Ten Common questions about todags ortho-k.Conatct Lens Spectram,1998,10：52.

2 沈洁.角膜塑形术矫治青少年近视的远期效果.眼视光学杂志,2004,2:116-117.

3 徐春艳,巴秀风,许军，等.角膜塑形术矫正近视二年后的临床观察.眼视光学杂志,2004,6（1）:10.

4 Yukio Mizutani.长期配戴角膜接触镜对角膜内皮细胞的影响.眼视光学杂志,2000,2（2）：72-74.

5 胡隆基,张立军,祝永强，等.准分子激光上皮下磨镶术对角膜内皮细胞的影响.眼视光学杂志,2004,6（2）:75-77.

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