视网膜母细胞瘤眼球摘除术后羟基磷灰石义眼座植入的临床观察
中华眼科杂志 2000年第6期第36卷 论著摘要
作者：毛羽翔 朱晓波 艾思明 庞友鉴
单位：中山医科大学中山眼科中心 广州，510060
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma，Rb）是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，目前常用治疗方法为患眼眼球摘除术。羟基磷灰石(hydroxyopatite, HA)义眼座现已广泛应用于临床，但对Rb患者眼球摘除术后是否植入HA义眼座，在临床上尚有争论。现将我院1995～1998年78例Rb患者眼球摘除术后植入HA义眼座的临床效果进行分析。
一、资料与方法
1.对象∶Rb患者78例，男性43例，女性35例。年龄4个月至5.4岁，平均3.2岁。均行眼球摘除术及Ⅰ期HA义眼座植入术。其中14例视神经末端肿瘤扩散者加用钴60放射治疗，19例肿瘤浸润巩膜筛板者加用化学药物治疗。
2.材料与方法∶HA义眼座直径16～20 mm。HA义眼座直接植入法49例(广州中山眼科中心制作多孔带线HA义眼座)；异体巩膜包裹植入法29例(美国IOI公司HA义眼座5只及四川华神公司HA义眼座24只)。
二、结果
术后随访3～38个月，均未见眶骨下陷畸形。69例结膜创口愈合，HA义眼座活动良好。9例(12%)结膜创口裂开，HA义眼座暴露，其中5例(5/9)为术后行放射治疗者，1例结膜下穹窿变浅窄。术后并发症以结膜创口裂开、HA义眼座暴露多见，其中6例(6/9)采用本中心制作的带线HA义眼座，3例(3/9)采用美国IOI公司HA义眼座。
14例行放射治疗患者未因植入HA义眼座而增加放射剂量；随访未见Rb复发。所有行化学药物治疗的患者未见结膜创口愈合不良等并发症。
三、讨论
Rb是婴幼儿较常见的眼内恶性肿瘤，目前常用的治疗手段为眼球摘除术。患儿术后易发生眶骨发育迟缓，造成眶骨下陷［1］。曾有学者认为Rb患者术后需行放射治疗，HA义眼座的存在可能影响治疗效果，主张术后不植入HA义眼座。近年来的研究表明，对Rb肿瘤细胞未累及视神经末端者，术后多不需行放射治疗，其术后生存率与加用放射治疗者相比差异无显著性［2］。Rb术后眼部美容问题已成为影响患儿生存质量的首要问题。HA义眼座由特殊处理的生物相容性材料制成，排斥性小，重量轻，对X线检查及放射治疗无
影响［3］,组织血管易长入眼座微孔内［4］，是理想的HA义眼座材料。本组患者术后随诊均无眶骨畸形，HA义眼座植入成功率较高，术后美容效果理想。我们认为，Rb眼球摘除术后行Ⅰ期植入HA义眼座具有以下优点∶(1)填充眼眶，使其不发生凹陷，装带义眼美容效果好；(2)刺激眶骨继续发育，避免眶骨下陷造成畸形；(3)不影响X线检查及放射治疗效果。本组14例放射治疗患者未增加放射剂量，即已达到治疗效果；随访无复发病例。因此，术中只要未见明显视神经增粗或肿瘤组织眼外转移者，可常规Ⅰ期植入HA义眼座。
HA义眼座植入术后可出现结膜创口裂开或愈合延迟、HA义眼座暴露、脱出、HA义眼座移位、睑穹窿浅窄及HA义眼座合并感染等多种并发症［5,6］。本组病例术后并发症主要为结膜创口裂开及HA义眼座暴露。其原因与手术技巧、手术方式、使用HA义眼座大小和质量及术后放射治疗和化学药物治疗等因素有关，其中HA义眼座质量及术后放射治疗对HA义眼座植入术后伤口愈合影响较大，本组病例中，应用四川华神公司产品者未见HA义眼座暴露者，推测与其产品杂质少，孔径适中等因素有关。
本组结果显示，Rb患者眼球摘除术后行HA义眼座Ⅰ期植入可取得理想的治疗和美容效果，Rb眼球摘除术后应尽可能Ⅰ期植入HA义眼座。
参考文献
1，De Potter P, Shields CL, Shields JA, et al. Use of the hydroxyapatite ocular mplant in the pediatric population. Arch Ophthalmol, 1994,112:208-212.
2，Shields JA. 视网膜母细胞瘤治疗的新概念. 吴中耀,节译.国外医学眼科学分册，1990,14：335-336.
3，Arorav V, Weeks K , Halperin EC, et al . Influence of coralline hydroxyapatite used as an ocular implant on the dose distribution of external beam photon radiation therapy. Ophthalmology, 1992, 99:380-382.
4，Buettner H, Bartley GB. Tissue Breakdown and Exposure Associated with Orbital Hydroxyapatite Implants. Am J Ophthalmol,1992,113:669-673.
5，林明，李瑾，徐乃江.羟基磷灰石眼座植入并发症的临床分析及处理. 中国实用眼科杂志,1998,16：106-107.
6，Remulla HD, Rubin PA,Shore JW, et al. Complications of porous spherical orbital implants. Ophthalmology, 1995, 102:586-593.
|
